（南通大学附属医院麻醉科 江苏 南通 226001）
【摘要】目的：探讨布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉临床效果。方法：将128例2015年1月至2016年12月在我院接受神经阻滞下行骨折内固定术治疗的患者纳入课题研究，分为实验组对照组两组（n=64），分组方法为随机数字表法。所有患者在手术前禁用镇静催眠类药物，实验组患者泵注4mg的布托啡诺和1μg/kg的右美托咪定，泵注时间要超过10min；对照组患者泵注同等剂量的生理盐水。比较两组患者阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间、不良反应的发生率以及不同时间点包括手术前、神经阻滞时以及手术后的平均动脉压、心率以及警觉/镇静评分等各项指标的变化。结果：两组患者的阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间、不良反应的发生率等各项麻醉相关指标均存在显著性差异，P<0.05；实验组患者在手术后平均动脉压、心率以及警觉/镇静评分显著优于对照组，P<0.05；两组患者均为发现头痛、呼吸困难、恶心呕吐以及窒息等与麻醉药物相关的不良反应症状。结论：布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉临床效果显著，且不良反应较少，值得临床推广。
【关键词】布托啡诺；右美托咪定；下肢神经阻滞；麻醉；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0152-02
神经阻滞麻醉是指将局麻药注射在神经周围，通过阻滞神经冲动传导起到麻醉作用，其主要优点为操作简单，对患者的生理无干扰，有较强的安全性；缺点为患者意识清醒，容易出现紧张恐惧心理，导致引起血压升高、心率加快等并发症[1-2]。本研究将128例2015年1月至2016年12月在我院接受神经阻滞下行骨折内固定术治疗的患者纳入课题研究，讨布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉临床效果，先将具体结果进行如下报道。
1.对象与方法
1.1 研究对象
将128例2015年1月—2016年12月在我院接受神经阻滞下行骨折内固定术治疗的患者纳入课题研究，男女患者分别为68例和60例，年龄19～59（37.8±5.2）岁。
纳入标准：自愿参与且签《知情同意书》患者。
排除标准：
（1）合并其它严重疾病无法接受手术患者；（2）合并麻醉禁忌证患者；（3）本人或者家属不同意加入课题组患者。将128例患者分为实验组对照组两组（n=64），分组方法为随机数字表法。两组患者的基本资料无统计学差异，P>0.05，具有可比性。本课题符合医院伦理委员会要求。
1.2 方法
所有患者在手术前禁用镇静催眠类药物，实验组患者泵注4mg的布托啡诺和1μg/kg的右美托咪定，泵注时间要超过10min；对照组患者泵注同等剂量的生理盐水。
1.3 观察指标
在以下麻醉相关指标包括阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间、不良反应的发生率等方面进行综合比较分析。比较两组患者不同时间点包括手术前、神经阻滞时以及手术后的平均动脉压、心率以及警觉/镇静评分等各项指标的变化。按0～5分六级标准评价患者的警觉/镇静评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计分析。
2.结果
2.1 比较两组患者各项麻醉相关指标
根据表1结果表明，两组患者的阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间等各项麻醉相关指标均存在显著性差异，P<0.05。
2.2 两组患者不同时间点包括手术前、神经阻滞时以及手术后的平均动脉压、心率以及警觉/镇静评分比较
根据表2结果表明，两组患者在手术前及神经阻滞时平均动脉压、心率以及警觉/镇静评分方面无显著差异，P>0.05；实验组患者在手术后平均动脉压、心率以及警觉/镇静评分显著优于对照组，P<0.05。
2.3 两组患者发生的不良反应情况
两组患者均为发现头痛、呼吸困难、恶心呕吐以及窒息等与麻醉药物相关的不良反应症状。对照组中有1例患者出现声音嘶哑现象，1d后消失。
3.讨论
行神经阻滞麻醉的患者因存在部分意识，所以常常会对手术产生紧张甚至恐惧心理，影响手术效果甚至影响患者的生命体征[3]。因此，适当加入一些镇静药物能够缓解患者紧张、恐惧情绪，提高麻醉操作的成功率和患者手术的舒适度。布托啡诺是一种以激动k1受体为主的阿片受体激动剂，能够显著增强神经阻滞麻醉的效果[4]。右美托咪定是一种主要应用于外周神经阻滞的肾上腺受体激动剂，具有较强的抗焦虑作用，能够降低患者去甲肾上腺素的释放，显著增强神经阻滞麻醉的效果，同时其阵痛作用还具有剂量依赖性，用药后患者容易被唤醒[5]。本课题研究结果表明，实验组患者阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间、不良反应的发生率手术后平均动脉压、心率以及警觉/镇静评分显著优于对照组，P<0.05。说明布托啡诺复合右美托咪定能够显著改善神经阻滞麻醉的阻滞效果。有文献报道[6]，布托啡诺复合右美托咪定偶尔会引起神经阻滞麻醉患者出现头痛、呼吸困难、恶心呕吐以及窒息等与麻醉药物相关的不良反应症状，需要给予适当止吐药物来缓解症状，但本研究尚未发现此症状患者。另外，要严格注意右美托咪定的注射速度，如果过快会引起患者出现心率明显下降现象，此时要给予患者静脉注射0.5～1mg阿托品。
综上所述，布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉临床效果显著，且不良反应较少，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张拴军，耿智隆，连浩.布托啡诺复合右美托嘧啶联合颈丛阻滞在甲状腺切除术中的效果观察[J].人民军医，2013，2(4)：175-176.
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[3]郑如洁.氟比洛芬醋复合盐酸右美托咪定用于甲状腺手术中的临床观察[J].海峡药学，2015，27(8)：148-149.
[4]肖春华，余克芳.布托啡诺及右美托咪定联合颈丛阻滞对甲状腺瘤切除术的麻醉效果比较[J]深圳中西医结合杂志，2015，25(22)：14-16.
[5]姜小军，徐永清，徐树峰.右美托咪定复合盐酸氢吗啡酮在颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术中的麻醉效果[J].现代实用医学，2015，27(3)：365-396.
[6]王乃爱，王完英.右美托咪定复合舒芬太尼在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的临床应用[J].中国药物与临床，2015，15(4)：566-568.
论文作者:卞小翠,秦毅彬,曹苏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：患者论文; 神经论文; 脉压论文; 两组论文; 实验组论文; 心率论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;