摘要：目的：对血栓通注射液治疗急性脑梗的临床疗效作探讨。方法：将我院2015年1月-2017年12月收治的急性脑梗患者76例纳为研究对象，两组患者均接受常规药物治疗，并将其根据入院单双顺序均分组为：对照组38例患者用低分子右旋糖酐注射液治疗，观察组38例患者用血栓通注射液治疗；将两组患者各项临床数据详细整理后作对比分析。结果：治疗后观察组患者NIHSS及Barthel评分（12.25±3.22）分、（60.27±11.51）分明显优于对照组（18.13±2.27）分、（48.65±10.38）分，P<0.05；观察组临床治疗总有效率97.4%比对照组73.7%高，P<0.05。结论：急性脑梗患者接受血栓通注射液治疗的效果更佳。
关键词：血栓通注射液；右旋糖酐注射液；急性脑梗
[abstract] Objective：To explore the clinical effect of Xueshuantong injection on acute cerebral infarction. Methods：76 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the research objects. Both groups of patients received routine drug treatment and were divided into two groups according to the order of admission：38 patients in the control group were treated with low molecular dextran injection and 38 patients in the observation group were treated with Xueshuantong injection. Contrastive analysis. Result：After treatment，the NIHSS and Barthel scores of the observation group（12.25 +3.22）and（60.27 +11.51）were significantly better than those of the control group（18.13 +2.27）and（48.65 +10.38），P < 0.05. The total effective rate of the observation group was 97.4% higher than that of the control group（73.7%，P < 0.05）. Conclusion：Xueshuantong injection is more effective in treating acute cerebral infarction.
[Key words] Xueshuantong injection；dextran injection；acute cerebral infarction
急性脑梗发病骤然、病情复杂、变化快速，稍有不慎便会导致患者失去生命。通常脑梗患者临床症状大都表现不一，但患者多见头痛、眩晕与耳鸣或者半身不遂、吞咽及说活困难等方面不良情况，严重时可在短时间内呈昏迷不醒的状态，会对患者的生命安全造成很大的威胁。临床上用来治疗脑梗的药物诸多，但对于急性脑梗死则有着不同的适应性及有效性，故本次研究旨在对血栓通注射液治疗急性脑梗的临床疗效作探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中纳入对象为我院2015年1月-2017年12月收治的急性脑梗患者76例，纳入患者病情均经头颅CT扫查及临床病理学证实、均表现为四肢麻木、头昏头痛、视力模糊、语言及运动功能障碍等症状，排除了合并其他重大脏器及消化系统、血液疾病与临床资料不完善患者；根据其入院单双顺序均分组为：对照组38例中男性21例、女性17例，年龄为48-76岁、均值为（65.11±2.09）岁；观察组38例中男性25例、女性13例，年龄为45-79岁、均值為（65.74±2.30）岁。两组患者各项基础数据比较不存在差异，P>0.05。本次研究内容均经院方伦理委员会批准并允许实施，患者及（或）其家属对此次研究内容均知晓，并签署了知情同意书。
1.2 方法
两组患者均接受常规药物治疗，选药为患者抗血小板凝聚、利尿脱水、降血压与血糖水平、保护脑细胞等，必要时为患者予以适当的支持治疗与氧疗。
对照组用低分子右旋糖酐注射液（生产厂家：丽珠集团利民制药厂；批准文号：国药准字H44025313；规格：250毫升含低分子右旋糖酐6.0%，总氨基酸2.72%）治疗，用法用量为静脉注射、1次500ml、1天1次；持续给药2周后观察效果。
观察组用血栓通注射液（生产厂家：广西梧州制药（集团）股份有限公司；批准文号：国药准字Z45021770；规格：每支装5ml：175mg（三七总皂苷））治疗，用法用量为静脉注射、以10%葡萄糖注射液500ml稀释5ml血栓通注射液、1天1次；亦持续给药2周后观察效果。
1.3 观察指标
将两组患者治疗前后NIHSS、Barthel评分及临床症状积分变化详细统计并记录，对两组临床治疗总有效率详细计算并统计；对比分析两组所获各项临床数据。
1.4 效果判定标准
神经功能缺损选择（NIHSS）量表评分评价：该量表总分值为45分，得分高与神经功能缺损重呈正相关。
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日常生活能力（ADL）选择（Barthel）指数评价：该量表是将ADL分级为：100分提示日常生活活动能力呈良好状态、日常各项活动均无需他人帮助，61-99分提示可独自完成少量日常活动、亦需他人帮助完成，41-60分提示需较大帮助完成各项日常生活活动，≤40分提示绝大部分日常生活活动都不能完成。
临床治疗效果用临床症状积分变化评价：痊愈提示患者临床症状均已消失，神经功能恢复正常；显效提示患者临床症状积分降低≥80%，神经功能缺损恢复≥90%；有效提示患者临床症状积分降低30%-80%，神经功能缺损恢复40%-90%；无效提示临床症状及神经功能均未见明显变化。其中临床症状改善情况以四肢麻木、头昏头痛、视力模糊、语言及运动功能障碍等積分评价：积分分值均为0-3分，得分高与临床症状严重程度呈正相关。
1.5 统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后NIHSS及Barthel评分变化情况 治疗前观察组患者NIHSS及Barthel评分（25.37±3.35）分、（32.27±9.55）分与对照组（25.31±3.20）分、（32.35±10.38）分比较不存在差异，P>0.05；治疗后观察组患者NIHSS及Barthel评分（12.25±3.22）分、（60.27±11.51）分明显优于对照组（18.13±2.27）分、（48.65±10.38）分，患者神经功能缺损得以明显改善，日常生活能力亦显著提高，P<0.05。
2.2 临床治疗效果 观察组治疗痊愈20例52.6%、显效12例31.6%、有效5例13.2%、无效1例2.6%、总有效率为37例97.4%，对照组治疗痊愈9例23.7%、显效16例42.1%、有效3例7.9%、无效10例26.3%、总有效率为28例73.7%；观察组临床治疗总有效率97.4%比对照组73.7%高，P<0.05，x2=5.0197。
3 讨论
急性脑梗患者均因多种因素致使脑动脉血管管腔狭窄/闭塞，随之产生局部脑组织供血不足的问题，其血流量骤减/阻断而导致局部脑组织坏死。现代医学研究证实：人脑部发生急性梗死/梗塞后，产生的脑细胞完全死亡缺血中心坏死部位存在可以存活的神经元，该部位称为缺血半暗带。临床上治疗急性脑梗时，主要是对缺血半暗带中还具有存活趋势的神经元进行挽救，通常患者发病后3-6h内接受溶栓治疗的效果显著，但如果患者就诊时，其发病至就诊时已经超过了治疗时间窗，则注重患者各项临床症状减轻，以期其预后得以最大程度改善，并能够提高患者的生存治疗，故治疗时注重为患者抗血小板凝聚，并尽最大努力促使患者脑部血液循环加快。本次研究旨在对血栓通注射液治疗急性脑梗的临床疗效作探讨，将患者分组予以不同的辅助治疗药物，并对比分析其所获各项临床数据，以期对临床上该症治疗时药物选择提供参考。
临床上治疗急性脑梗患者时，大都选择消除阻塞血管的血栓，并使局部脑供血加快、改善，再予以脑代谢减弱及脑组织保护类药物，高度预防患者出现脑水肿，以防其发生脑疝或者其他无法挽回的结局。常规用药主要是选择阿司匹林肠溶片、胞二磷胆碱、他汀类药物以及甘露醇利尿与合并症对症治疗等，本次研究中两组患者除了均接受常规药物治疗，亦分别接受了低分子右旋糖酐注射液、血栓通注射液辅助治疗。低分子右旋糖酐注射液为一种复方制剂，其主要成份为右旋糖酐，该药为常用营养性血容量扩充剂之一，通常为人体静脉滴注后可快速增高血浆胶体渗透压，并能够将血管外的水分吸收掉，使得血容量明显增加，保持其升高并维持血压水平；该药血容量扩充比右旋糖酐70例弱，持续时间亦短，却能获得强于右旋糖酐70的微循环改善效果，并能促使已发生聚集的红细胞、血小板解聚，使人体内的血液粘滞性降低，从而充分调节并改善微循环，避免/减少血栓形成；该药亦具有极佳的渗透性，故其利尿效果明显，并能够快速补充患者体内所需的氨基酸，加速蛋白质合成以改善身体营养状况；但有资料显示：此药会导致患者出现多种不良反应，常见发热、胸闷与呼吸困难或者荨麻疹等，并具有较多的禁忌症，比如严重肾病及充血性心力衰竭或者心、肝、肾功能不全的患者[1]。而急性脑梗多发于老年人，老年患者除了体内各大脏器功能弱化，身体素质差，其大都合并多种合并症，故用低分子右旋糖酐注射液辅助治疗急性脑梗时使用受限。
中医学认为急性脑梗患者均存在气血升降逆乱而瘀阻不行的状况，其体内血不能荣、经络呈痹阻、瘀滞状态，病情严重时则阻塞不通，治疗时应注重活血化瘀、行气通络等机理。通常是以活血化瘀类药物缓解脑部梗死部位周围呈痉挛状态的血管，并促使毛细血管网快速增加，随之起到侧支循环开放加快的效果，使得病灶周围血液流通，以期充分缓解颅内压、脑水肿，缩小梗死区的范围[2]。文中观察组患者接受血栓通注射液辅助治疗，该药的主要原料为三七，所含主要成分为三七总皂苷，其中含有多种单体皂苷；人参皂苷、三七皂苷能够起到抵抗血小板凝聚的作用，其血栓形成预防的作用显著，并具有极佳的脑神经保护效果[3]；该药可以通过阻止血小板聚集而达到改善微循环的效果，故而可有效增强人体内的纤维活性，血管内皮细胞损伤保护作用明显；并具有极佳的降低、控制血压水平效果，可避免/减少患者发生心律失常，使心脏后负荷量减少并扩张血管，以此起到改善脑血管血液流量的作用；其抑制神经细胞凋亡的作用亦佳，能够抵抗自由基与氧化作用，故而神经细胞膜流动性改善的效果明显，并能够起到极佳的预防脑水肿效果，对损伤神经细胞也具有明显的保护作用[4]。
综上所述，血栓通注射液治疗急性脑梗的临床疗效显著，此药可充分改善患者的临床症状，使其神经功能缺损得到明显改善，从而提高其日常生活能力，临床治疗总有效率及治愈率可达97.4%、52.6%，临床治疗效果显著，具有极佳的临床推广价值。
参考文献：
[1] 姜琪锋，陈汝杰，徐正清.血栓通治疗急性脑梗死的疗效[J].江苏医药，2016，42（24）：2758-2759.
[2] 周裕东.注射用血栓通治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性[J].中国药物经济学，2015，10（12）：26-28.
[3] 黎丽群，李春明，赵海林，等.依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死临床研究的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（14）：1598-1604.
[4] 石晓红.注射用血栓通治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015，15（08）：80-81+93.
论文作者:梁贺明
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
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