赛航
（暨南大学广东广州510630）
【摘要】目的：探讨比较鼻空肠营养和鼻胃管营养患者血清胃泌素水平、喂养相关并发症及营养支持水平的情况，为临床制定合理营养支持获取更多依据。方法选取重症监护室的30例需要肠内营养支持重症患者，随机将患者分为鼻胃管喂养组（NG）和鼻空肠管（NJ）喂养组，在进行营养支持第1、3、5、7日喂养结束时检测血清胃泌素水平（Gas）；在每日喂养时每隔4～6小时回抽胃内容物，进行PH检测；在喂养前和喂养后均进行血清白蛋白（ALB）检测；每日进行APACHEⅡ评分；以喂养1周为终点，收集数据应用SPSS130软件进行统计分析。结果1NJ组血清胃泌素水平低于NG组，NJ组PH值高于NG组，差异具有统计学意义。2依照允许性低热卡的原则（20～25Kcal/kg）NJ组能较早的达到目标喂养量，但喂养1周后两组患者肠内营养耐受值差异无统计学意义。3NJ组和NG组在反流误吸，胃潴留，肺炎，消化道出血等喂养并发症上差异无统计学意义，1周后ALB及APACHEⅡ评分的改善情况差异亦无统计学意义。结论重症患者经鼻空肠管肠内营养支持后血清胃泌素水平减低，胃液分泌减少。重症患者经NJ肠内营养支持后营养状态有所改善，但尚无足够证据证明其能够改善疾病预后。NJ对NG而言并未发现明显优势，临床判断还需根据患者的个体情况需求。
【关键词】鼻空肠管；胃泌素；肠内营养；胃液分泌
【中图分类号】R71414+7 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0305-02
目前临床营养在患者能耐受的情况下以肠内营养（EN）支持为主［1］。重症监护病房（ICU）患者对EN不耐受的发生率高于普通患者。Mente等调查显示仅有50%左右接受EN的ICU患者可达到目标喂养量(20～25kcal/kg·d)［2］。当前ICU广泛应用的的无创肠内营养支持包括鼻胃管管饲（NG）和鼻空肠管管饲（NJ）两种，NG在临床管饲应用中最为方便，但部分重症患者在鼻饲过程中会出现胃潴留及反流误吸等情况，影响EN的耐受程度。临床上也应用NJ以改善患者肠内营养的耐受程度［3］，并且国内外部分研究也支持NJ较NG有较好的耐受性，减少反流误吸及改善营养支持水平［4］。鼻空肠管跨越了胃、十二指肠等上消化道，直接进入屈氏韧带以下的空肠部分，由于其跨越了上消化道的生理结构，关于NJ喂养对机体的影响，尤其是对胃液分泌的影响的研究目前尚缺乏。而且随着NJ的日益应用，部分研究反而未发现NJ较NG的优势，例如Singh［5］及Kumar［6］等研究了NJ和NG在SAP的预后中并未存在显著性差异。故NJ喂养是否优于NG及NJ喂养对上消化道的影响目前尚缺乏研究。通过研究，NG、NJ肠内营养支持患者血清胃泌素的变化，并且结合胃液PH值、患者APACHEⅡ评分、营养状态及喂养并发症和感染并发症等探讨NJ喂养对上消化道的影响及对患者预后的影响。
1资料和方法
11研究对象:选取在重症监护病房住院的需要进行经胃肠道营养支持的机械通气患者30例，男18例，女12例。其中年龄最小的20岁，年龄最大者94岁，30例病例包括车祸外伤，心跳呼吸骤停CPR后、脑出血，脑梗、心梗、心衰、感染性休克等患者（重症监护室包括我院中心ICU，RICU，NICU）。
111纳入标准:患者年龄在18岁以上，肠内营养支持在7天以上。
112剔除标准:1急性、慢性肾功能不全者。2胃肠道手术后如胃大部切除术后，胃旁路术等。3胃肠道肿瘤如胃泌素瘤等。4应激性溃疡，消化道出血的患者。
113分组:根据入院编号随机将患者分为A组（鼻胃管喂养）和B组（鼻空肠管喂养），以喂养5天为终点。鼻胃管置管应用PAHSCO（太平洋医材）公司所生产的胃管（Levin type），鼻空肠管则采用Corpak空肠管。
12研究方法
121收集资料:（1）收集病人一般情况，记录其基本生命体征，每日反流误吸、腹胀腹痛、排便等情况，测定喂养开始前及结束后血清白蛋白等指标。（2）于喂养开始后第1、3、5、7日喂养结束时血清胃泌素测定。（3）每日进行APACHEⅡ评分。喂养过程中每4～6h回抽一次胃液进行胃潴留量测定及PH测定。对于喂养过程中发热或痰多等怀疑有肺部感染症状者进行床边胸片检查。（4）检测方法及设备：胃泌素检测应用北京北方生物技术研究所所生产的125I胃泌素放射免疫分析药盒，应用我院核医学中心的GC1200γ-放射免疫分析仪进行检测；血生化指标由日立7180系列全自动生化分析仪检测。
122统计处理:收集整理核对资料数据均用均数±标准差（x±s）的形式表示，使用SPSS130软件进行统计学分析，各组资料经过Levene’s方差齐性检验后采取t检验，P＜005表示差异显著，有统计学意义；P＜001表示差异非常显著，有统计学意义。对两组不良反应出现的例数应用卡方检验，以P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21NG组和NJ组在治疗过程中血清胃泌素及胃液PH值的比较，结果见表1。两组Gas比较差异具有统计学意义，可以认为NG组高于NJ组（P＜005），差异具有统计学意义。两组病人喂养过程中每隔4～6小时回抽1次胃液进行PH测定，结果见表2，以P＜005为标准，可认为两者差异具有统计学意义。
22NG喂养和NJ喂养两组在喂养耐受方面的比较，NG组所开始喂养的平均时间要明显早于NJ组，差异具有统计学意义（P＜001）；而NG组到达目标营养量（20Kcal/kg）的时间却晚于NJ组，具有统计学意义（P＜005），经过1周的治疗后两者在平均肠内营养的耐受值上无显著性差异（P＞005）。
表1NG组与NJ经治疗7天过程中胃泌素值的比较
3讨论
胃泌素(Gastrin)是G细胞分泌的一种重要的胃肠激素。G细胞位于胃窦、十二指肠和上段空肠，大多数胃泌素由幽门腺区分泌，1964年Gregory和Tracy将其提纯,阐明了胃泌素具有促进胃液分泌、胃窦收缩和消化道黏膜生长等生理作用［7］。胃泌素可以调节消化道功能并维持其结构完整。胃泌素释放后主要通过血液循环作用于壁细胞，刺激其分泌盐酸，董蕾等人研究胃泌素与胃酸分泌量呈线性相关［8］，即同一个体胃泌素的变化可间接反映胃酸分泌多少的变化。
本研究中NJ组和NG组相比胃泌素分泌量明显减少，胃内容物回抽PH值检测也相对较高，证明NJ可能有减少胃泌素分泌进而减少胃液分泌的作用。但同时本研究数据提示，NJ组在减少胃潴留方面未发现优势，可能NJ喂养中由于缺乏胃相的物理性刺激而胃蠕动减少，进一步造成胃肠蠕动减缓，而NG组则有食物的刺激使胃肠蠕动增加。部分研究认为，NJ较NG具有较少的感染并发症［9］，但本研究的数据并未显示，两组在此有统计学意义的差异，考虑到胃泌素具有促进胃酸分泌、促进消化道细胞的增殖和分化的作用［7］，在正常情况下可以促进胃保持一定的酸度，防止微生物过度生长，减少肠源性的感染。Singh等［5］在对78例重症胰腺炎患者进行随机对照研究中发现NG组的感染并发症（231%）与NJ组（359%）有显著性差异，分析考虑胃内PH值的升高也有可能是NJ组肠道感染增加的原因。关于NG和NJ营养耐受性方面的比较本研究认为NG可较早的开始喂养，但两组在营养达标的时间及耐受量上并无差异。在疾病的预后方面，NG和NJ均可改善患者营养状态，两组患者在喂养前后及两组患者之间的APACHEⅡ评分均未有显著性差异，考虑虽然营养支持是患者治疗过程中重要的一部分，但是基础疾病的改善尚需其他对症治疗的加入，需要更严格的随机对照试验评价察NG或NJ营养支持对疾病预后的改善作用。
综上所述，重症患者经鼻空肠管肠内营养支持后血清胃泌素水平减低，胃液分泌减少。重症患者经NJ肠内营养支持后营养状态有所改善，但尚无足够证据证明其能够改善疾病预后。NJ对NG而言并未发现明显优势，目前NJ在临床应用可能有被夸大的趋势，还需根据患者的个体情况需求进一步判断。
参考文献
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论文作者:赛航
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：营养论文; 患者论文; 肠管论文; 统计学论文; 胃液论文; 血清论文; 差异论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;