席占国 乔亚亚 沈素红（河南省洛阳正骨医院功能检查科 471002)
【摘要】目的 探讨肌肉内血管瘤的彩色多普勒超声表现，分析临床应用价值。方法 对56例超声诊断为肌肉内血管瘤患者的彩色多普勒声像图进行了回顾性分析，同病理结果做对照。结果 超声表现为混合性偏强回声19例，混合性偏低回声34例，液性回声3例。51%(27/53)的血管瘤内可见强回声钙化灶。加压试验89%(47/53)可见血流信号增多。病理证实海绵状血管瘤36例，混合型血管瘤15例，蔓状血管瘤2例,脂肪瘤2例，淋巴管瘤1例。超声与病理诊断符合率95%(53/56)。结论 彩色多普勒超声对肌肉内血管瘤有较高的诊断价值。
【关键词】血管瘤 肌肉内 超声检查
【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0139-02
软组织血管瘤为血管组织所形成的良性肿瘤，多见于皮肤、肌肉、肌腱、滑膜及结缔组织。若血管瘤位置表浅且有皮肤颜色改变则易诊断，然而大多数血管瘤缺乏皮肤颜色改变，尤其位于肌肉内的血管瘤，临床不易做出正确诊断，而超声检查有助于诊断。本文对经病理证实为肌肉内血管瘤患者的彩色多普勒超声图像进行回顾性分析，旨在探讨超声检查对肌肉内血管瘤诊断和鉴别诊断的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集本院2009年10月-2013年6月超声、病理资料完整的患者56例，男34例，女22例，年龄1岁～65岁，平均(26.3±8.5)岁，临床多因患处触痛、触及包块前来就诊。其中包块位于上肢19例，位于下肢35例，位于臀部2例，均为单发病变。
1.2仪器与方法
所有患者均采用东芝APLIO-770A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，深部采用3.5-5MHz，多切面、多方位观察肿物位置、形态、大小、边界及内部回声。运用彩色多普勒血流成像技术观察肿物内部及周边血流情况。以血管瘤周围的正常肌肉组织信号为标准判断血管瘤组织回声。
2 结果
血管瘤声像图表现多种多样，边界尚清晰，形态不规则，无包膜，内部回声不均匀占绝大多数，既有强回声，又有低回声，呈蜂窝状或网状结构，蜂窝或网状结构内见液性无回声区。超声表现为混合性回声51例，占94%，其中混合性偏强回声17例，混合性偏低回声34例，液性回声2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病理证实海绵状血管瘤36例，混合型血管瘤15例，蔓状血管瘤2例,浸润性脂肪瘤2例，淋巴管瘤1例。超声与病理诊断符合率95%(53/56)。51%(27/53)的血管瘤内可见强回声钙化灶。85%(45/53)血管瘤可探及血流信号，加压试验后89%(47/53)可见血流信号增多。
3 讨论
肌肉内血管瘤(intramuscular hemangioma)是位于横纹肌内呈浸润性生长的血管瘤，可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可侵及肌腱，一般无明显的包膜及边界，肿瘤大小不一，直径多在3-5cm，镜下结构为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤[1]。血管瘤多为混合回声肿块，内部回声不均；表现为强回声实性结构之间可见多个形态不一、大小不等的无回声液性暗区，两者相间排列；或者仅表现为实质性中等回声结构。随着仪器分辨率的提高，对软组织细微结构的显示更加清晰，本组中血管瘤大多数表现为内呈蜂窝状或网状结构的混合回声，边界不清晰，与近期文献相符合[2,3]。肌肉内血管瘤超声图像多表现为混合性回声，占94%，液性无回声占6%。混合性回声中海绵状血管瘤占70%，混合型血管瘤占30%。蔓状血管瘤表现为液性无回声型。血管瘤的超声特点与其病理成份相关[3,4]。海绵状血管瘤和混合性血管瘤因肿瘤内含脂肪和纤维成份的比例不同而表现复杂多样，均表现为实性不均质肿块，实性成份多少与分型关系不大；蔓状血管瘤为扩张的静脉血管结构，2/3是静脉畸形[5]。CDFI显示肿块内较丰富的红蓝色彩色血流信号。未加压探查时，85%(45/53)血管瘤可探及血流信号，加压试验后89%(47/53)可见血流信号增多[6]。超声探头未加压时，血管瘤内血流速度缓慢；加压后，海绵状血管瘤变小，血管变窄，血流速度加快，CDFI信号较丰富。蔓状血管瘤是一种动静脉畸形的血管瘤，内部血流丰富，部分瘤体内甚至可探及动静脉瘘的血流频谱。无论探头是否加压，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤的CDFI表现差异无统计学意义[7]。本组病例中51%(27/53)血管瘤内检出强回声钙化灶与文献相符[5]。血管瘤内血管迂曲扩张，血流缓慢瘀滞易形成血栓，血栓机化及钙质沉积后形成结石，此特征在血管瘤超声诊断中具有重要指导作用[8]。
浸润性脂肪瘤和淋巴管瘤声像图与血管瘤有相似之处，本组病例中误诊3例，2例脂肪瘤，1例淋巴管瘤。因此超声诊断肌肉内血管瘤需要其做鉴别诊断[1]：1.浸润性脂肪瘤：因血管丰富，又叫浸润性血管脂肪瘤。浸润性脂肪瘤在肌肉收缩时境界比较清楚，血管瘤无此表现；浸润性脂肪瘤在探头加压和放松时血流信号没有改变。2淋巴管瘤：超声表现为囊实性、蜂窝状管道样回声，浸润周围脂肪组织多见。探头加压与否均不能探及血流信号可以和蔓状血管瘤相鉴别。
MRI具有优良的软组织分辨力[9]，可以给诊断医生提供更多组织学信息，在一定程度上对软组织血管瘤进行病理分型，但MRI价格昂贵，检查时间长，对小儿需要镇静有麻醉风险；对于体内有金属植入物病人应用亦受到限制。超声检查方法简单，费用低廉，可初步的判断血管瘤内的血流情况，是初筛软组织血管瘤的良好方法，对于深部软组织内血流信号不敏感或巨大血管瘤，应进一步做MRI检查避免漏诊和误诊[10]。
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论文作者:席占国,乔亚亚,沈素红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：血管瘤论文; 超声论文; 回声论文; 多普勒论文; 海绵状论文; 软组织论文; 肌肉论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;