（湖北省通山县闯王镇卫生院 437600）
摘要：目的 探究血管紧张素转换酶抑制剂的临床治疗与不良反应情况。方法 选取本院2011年6月~2016年6月的389例应用过血管紧张素转换酶抑制剂患者，全部患者的肾功能均正常，对对全部患者的临床资料给予回顾性分析，并对患者出现的不良反应予以总结。结果 患者出现咳嗽的比例最高，其次为低血压，但三种药物出现咳嗽与低血压情况的对比并无显著性差异（P>0.05）。结论 血管紧张素转换酶抑制剂作为安全性与有效性较好的药物，需要停药的几率比较小，能够在临床治疗中尽可能的应用。
关键词：血管紧张素转换酶抑制剂；临床治疗；不良反应
血管紧张素转换酶抑制剂随着近年来循证医学的持续发展，其在临床上受到充分重视，特别是在对心血管疾病的治疗中获得了较好效果，但其存在的不良反应需要给予充分重视，国内对其全面的报道不多[1]。本研究探究了血管紧张素转换酶抑制剂的临床治疗与不良反应情况，现进行如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年6月~2016年6月的389例应用过血管紧张素转换酶抑制剂患者，全部患者的肾功能均正常，对全部患者的临床资料给予回顾性分析，并对患者出现的不良反应予以总结，其中，采用卡托普利治疗的289例患者，剂量12.5mg至37.5mg/次，每天两至三次；依那普利71例患者剂量5至20mg/次，每天零次；福辛普利29例患者剂量10至20mg/次，每天一至两次。
1.2结果
由下表1所示：患者出现咳嗽的比例最高，其次为低血压，但三种药物出现咳嗽与低血压情况的对比并无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
2讨论
咳嗽属于血管紧张素转换酶抑制剂治疗后常见的一种不良反应，也是引发被迫停药的关键因素。此药对底物没有较强的选择性，并且和降解缓激肽的激肽酶属于同一物，不仅可使血管紧张素Ⅰ降解为血管紧张素Ⅱ，还可以将缓激肽P物质和内啡肽进行降解失去活性[2]。咳嗽和支气管痉挛关键因素就是血管紧张素转换酶抑制剂与前列腺素P物质蓄积产生的结果。国外相关研究显示：卡托普利出现咳嗽的比率在6至12%左右，本研究咳嗽发生率17.65%，认为可能和我国女性不吸烟比例较高，引发呼吸道敏感性较强具有相关性。
低血压的发生率比率比较低，针对慢性心衰肾素血管紧张素系统激活先住着来说，可能出现早期低血压反应较高。上述患者通常存在明显的低钠血症或新近存在显著的快速利尿。避免方法包括：首先，由微小剂量开始；其次，倘若未存生液潴留情况，可首先停止使用利尿剂1至2天，有助于其对RAS的依赖性有效减少[3]。
过敏反应出现的比例较低，只有卡托普利治疗患者出现1例，认为可能和药物结构中的巯基具有相关性。转为采用其他血管紧张素转换酶抑制剂后可将过敏反应充分消除。过敏反应出现的机理可能和缓激肽代谢具有相关性，相关研究表示过敏反应和安慰剂组没有显著性差异[3]。
本研究中没有出现高血钾症的情况，说明高血钾症的发生率非常低。引发高血钾症的因素为血管紧张素转换酶抑制剂出现抑制血管紧张素Ⅱ，进而减少醛固酮的分泌，引发保钠排钾功效明显减弱，导致高血钾症的出现。针对肾功能正常者来说，在正常饮食的前提下，能够将体内由此积聚的钾充分排出体外，不会引发高血钾的产生。相关研究显示：采用血管紧张素转换酶抑制剂血钾浓度会有一定升高，但提高幅度没有超出正常范围，因此，采用血管紧张素转换酶抑制剂治疗具有安全性的特点。但针对肾功能损害者来说，利用血管紧张素转换酶抑制剂的过程中，需要避免出现高血钾症[4]。
相关研究表明：粒细胞减少和卡托普利中的巯基具有相关性。通常出现在长时间用药、用药剂量较大以及肾功能障碍者上。本研究结果表明：依那普利与福辛普利治疗后患者没有出现粒细胞减少的情况，和相关报道一致。粒细胞减少通常有可逆性，停止用药后会自行恢复，用药治疗的效果较好，因此，心功能不全者与高血压者，倘若出现粒细胞下降的情况，可使药物剂量适当减少，加用白细胞药物，并对粒细胞情况密切观察。
肾功能损害的影响因素有：首先，卡托普利中的巯基存在潜在的肾功能损害作用；其次，血管紧张素转换酶抑制剂扩张肾脏出球小动脉效应比入球小动脉效应大，有效滤过压降低，针对正常肾脏肾血管的影响不显著，针对潜在肾动脉狭窄者有明显功效。相关研究显示：针对引发肾脏高压力、高滤过造成的肾功能减退患者，在血肌酐≤225.2μmol/L的过程中，依然可以采用血管紧张素转换酶抑制剂，有助于将肾脏高压力高滤过状态有效扭转。借助出球小动脉阻力与肾小球毛细血管内阻力及肾小球基底膜通透性的有效降低，进而使蛋白尿的排泄充分减少，使肾小球硬化与肾小管间质损害有效延缓，对肾功能予以保护。其也可能是本研究中2例肾功能减退者采用血管紧张素转换酶抑制剂后肾功能恢复正常的重要因素。
综上所述，血管紧张素转换酶抑制剂具有安全性与有效的作用，其出现的不良反应主要为咳嗽，针对服用一种血管紧张素转换酶抑制剂产生咳嗽不可以耐受时，可采用其他血管紧张素转换酶抑制剂。出现低血压患者通过有效的处理后，通常对后续治疗没有影响。过敏反应、高血钾症以及粒细胞减少等不良反应出现率较低，在使用过程中应该密切监测。
参考文献
[1]黄俊，苏燕.血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗高血压后不良反应分析[J].中国处方药，2016，14（9）：37-38.
[2]高菊芳.血管紧张素转换酶抑制剂治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（22）：116-117.
[3]陈美光.血管紧张素转换酶抑制剂致不良反应分析及临床合理用药[J].临床合理用药杂志，2016，9（6）：125-126.
[4]迟雷杰.血管紧张素转换酶抑制剂致不良反应分析及临床合理用药[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（47）：9424.
论文作者:刘时强
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：血管论文; 紧张论文; 酶抑制剂论文; 患者论文; 不良反应论文; 低血压论文; 肾功能论文; 《航空军医》2017年第8期论文;