南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：对中老年血透患者智谋现况进行调查并分析其影响因素。方法：使用智谋量表，对衡阳市某所三级甲等医院 200例中老年血透患者进行调查。结果：中老年血透患者智谋总分为（66.94 ± 15.09）分，个人智谋得分（38.94 ± 8.94）高于社会智谋得分（28.00 ± 8.95）；文化程度，家庭人均月收入是患者智谋水平的影响因素（P<0.05）。结论：中老年血透患者智谋处于中等水平，医务人员应重点关注低学历、低收入中老年血透患者身心健康。
【关键词】中老年；维持性血液透析；智谋；影响因素
维持性血液透析（hemodialysis，下称血透）已成为绝大多数终末期肾脏病患者的主要替代治疗手段。血透的不可逆性给患者带来巨大的心理负担。智谋（Resourcefulness）是指个体独立执行日常事务的能力以及从外界获得帮助的能力的综合。主要包括自主处理事务、维持日常生活的能力的个人智谋以及自我应对不足时求助外界能力的社会智谋。智谋与健康行为存在正相关性[1]。本研究通过了解中老年血透患者的智谋现状及其影响因素，为临床制定相关干预措施提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用方便抽样法选取2017年7月至 2018年7月衡阳市某所三级甲等医院200例中老年血透患者。纳入标准：年龄≥40岁的患者；规律性血液透析治疗≥3个月；意识清晰，语言表达准确；排除标准：有精神疾病，不配合者。
1.2方法
1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：自行编制的一般资料包括性别、年龄、职业等条目。②智谋量表（ResourcefulnessScale，RS）：Zauszniewski等[5]应用并发展了自我控制量表和求助资源量表，总共2个维度，28个条目组成。其中16条来自于自我控制量表，用来测量个人智谋。另外12个条目来自求助资源量表，用来测量社会智谋。将自我控制量表和求助资源量表相结合是因为个人智谋和社会智谋存在相关性。使用Likert 6级评分制（0分～5分），总分0分～140分，得分越高代表智谋水平越高。本研究中量表Cronbach’s α系数是0.85，个人智谋和社会智谋２个亚量表的相关系数为0.41。
1.2.2 资料收集 本研究由已培训的调查员发放问卷，对部分无法自行完成问卷的患者由调查者辅助完成。共发放问卷208份，回收有效问卷 200份，有效回收率为96.15%。
1.2.3 采用SPSS18.0软件进行单因素方差分析、多元线性逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本研究共调查200例中老年血透患者，其中男性119例、女性81例，年龄40～87（55.58±14）岁；文化程度：初中以下106例，高中63例，大专及以上31例；婚姻状况：未婚/丧偶/离异45例，己婚155 例；医疗支付方式：农村合作医疗79例，居民医保31例，职工医保90例。单因素分析结果显示，不同文化程度、家庭人均月收入患者智谋水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示：文化程度是中老年血透患者智谋水平的主要影响因素（P＜0.05）。
2.2中老年血透患者智谋得分情况详见表1。
表1 中老年血透患者智谋得分（N=200）
3 讨论
3.1中老年血透患者的智谋处于中等水平
本研究结果显示，中老年血透患者智谋处于中等水平，个人智谋水平高于社会智谋，与唐三辉等[2]研究结果相似。究其原因：长期疾病治疗的影响，中老年患者家庭负担重，心理压力大，智谋水平相对较低。本研究结果显示，200例中老年血透患者社会智谋得分（27.24±8.05）分低于个人智谋得分（39.25±11.24）分，这与吴美华等[3]的研究结果相符。说明中老年血透患者可以利用问题解决的方法，来缓解压力，疏导不良情绪，达到疾病康复的目标。而对于外在专业和非专业的帮助显著低于个人帮助。产生的原因可能有：由于受传统思想的影响，遇到问题先自己解决，这与黄丽芳等[4]的研究结果相符；低收入，低文化水平患者获得更少的社会资源。未来应加强提升中老年血透患者智谋水平，尤其多关注低文化，低收入群体。同时在我们临床工作中可以进行智谋训练，提高患者智谋水平，如运用更加完善和系统的方式进行健康教育以提高个人智谋；通过团体辅导，微信群建立，维持性血液透析患者病友会的开展，志愿者帮助，加强患者之间沟通，感受社会的关注。以此来提高社会智谋。
3.2 中老年血透患者智谋状况的影响因素分析
3.2.1文化程度 本研究结果显示，文化程度是中老年血透患者智谋的主要影响因素。文化程度越高的患者，其智谋水平越高。与黄丽芳等[4]研究结果一致。临床护理工作中应更加注意低文化的中老年血透患者，提高其智谋水平。如运用更加完善和系统的方式进行健康教育以提高个人智谋；通过团体辅导，病友会的开展，感受社会的关注，提高社会智谋。
3.2.2 家庭人均月收入 本研究结果显示，家庭人均月收入是中老年血透患者智谋的主要影响因素。收入越高，其智谋水平越高，予和晓凤等[5]研究结果一致。究其原因：本研究中60.5%患者家庭人均月收入少于3000元，55.5%患者为无业及农民，这类患者，经济收入低，尤其家庭人均月收入＜1000元组患者，处于贫困线上，长期的疾病折磨，劳动力丧失，再加上高额的医疗费，这些都给患者带来了巨大的经济和心理压力；这类患者，不善于利用各种社会支持，降低了社会智谋。对于人均月收入＜1000元组患者，应提供更多的政策支持和社会援助，以提高其智谋水平。
4小结
综上所述，中老年血透患者智谋水平有待提高。应加强中老年血透患者健康教育，提供更多社会援助，以提高内外在资源的应对能力，促进患者身心健康。
参考文献：
[1]Musil C，WamerC，Zauszniewski J，et al.Grandmother caregiving，family stress and strain and depressive symptoms research[J].Western J Nurs Res，2009，31（3）：389-403.
[2]唐三辉，黄丽芳，龚放华.慢性阻塞性肺疾病患者智谋水平现状调查及影响因素分析[J].护士进修杂志，2018，33（16）：1496-1499.
[3]吴美华，刘雅清，柯熹，邓燕萍，林朝春，何晓华，林梅榕，林佳，林云月，杨华清.乳腺癌患者基于智谋理论的分阶段心理教育研究[J].护理学杂志，2016，31（14）：89-92.
[4] 黄丽芳，蒋睿，汪点，等.鼻咽癌放疗患者智谋水平及影响因素分析[J].护理学杂志，2017，32（02）：27-30.
[5]和晓凤，高玲玲，卜秀青，等.孕妇习得性智谋及其影响因素的研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（11）：65 67.
论文作者:汤彩霞,陈海兰,赵赛郦
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：智谋论文; 患者论文; 中老年论文; 水平论文; 社会论文; 因素论文; 量表论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;