中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析在十二指肠溃疡合并出血患者的护理中应用临床路径的效果。方法：2012年2月~2015年2月，我院共收治60例十二指肠溃疡合并出血患者，依据护理方法的不同将其列入观察组（30例）与对照组（30例）。两组均行常规护理，在此基础上，观察组应用临床路径。对比分析两组患者的护理效果。结果：两组护理有效率、生存质量、治疗依从性和两组护理质量评分比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在十二指肠溃疡合并出血患者的治疗中应用临床路径可以显著地提高护理质量和护理有效率，改善患者的生存质量和遵医嘱情况，效果显著。
【关键词】十二指肠溃疡；出血；护理；临床路径；效果
在临床上，十二指肠溃疡患者的症状主要是恶心呕吐、反酸、腹胀等，且常常伴有多种并发症如出血以及穿孔等，且以出血最为常见[1]。十二指肠溃疡合并出血的发病机制主要是溃疡长时间地侵袭其附近的血管，如果被侵袭的动脉较大，便会出现大量出血现象，可对患者的生命安全构成一定威胁。临床路径指的是依据患者的护理需求和病情特点制定护理计划表，并依据此表对患者进行有计划、有目的的护理。有研究指出，对十二指肠溃疡患者应用临床路径可以显著地优化护理效果[2]。为了深入地分析在十二指肠溃疡合并出血患者的护理中应用临床路径的价值，本研究选取60例该病症患者进行分组研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年2月~2015年2月，我院共收治60例十二指肠溃疡合并出血患者，所有患者均不存在其他严重的内科疾病如心、肝、肾功能不全等。依据护理方法的不同将其列入观察组（30例）与对照组（30例）。对照组中，男18例，女12例，患者的年龄为38~76岁，平均年龄为（56．2±1．5）岁，病程为3~18h，平均病程为（8.1+0.4）h；观察组中，男15例，女15例，患者的年龄为39~79岁，平均年龄为（56．6±1．7）岁，病程为5~16h，平均病程为（8.5+0.5）。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此可实施组间对比研究。
1.2方法
两组均行常规护理，主要内容包括基础护理、病情监测、药物指导以及常规健康宣教等。在此基础上，观察组应用临床路径，其内容如下：
（1）患者入院时，护理人员热情接待，对患者的基本生活情况和病史等信息进行全面了解，观察患者是否存在抽烟酗酒、劳累过度或者饮食不当等不良生活习惯；加强入院宣教，为患者及其家属全面地介绍医护人员的基本情况、医院环境和医院的各项制度如探视规定和作息时间等；为患者及其家属详细地讲解临床路径中的主要内容，以增强其治疗依从性；嘱咐患者禁食，并及时地建立患者有效的静脉通路。（2）患者入院第１天时，引导患者进行临床检查如血尿常规、心肝功能等；对患者的生命体征如血压、心率、脉搏以及体温等进行全面观察，并注意观察其出血情况；对患者大便的性状、颜色等进行观察和记录。（3）患者入院第２天时，要对患者进行有关十二指肠溃疡合并出血的知识宣教，为其讲解发病病因、主要症状、临床治疗方法等。（4）患者入院第３天时，加强饮食指导，告知患者要以流质饮食为主，饮食要坚持清淡、易消化的原则，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物；记录患者呕血以及黑便的次数。（5）患者入院第４～8天时，对患者的病情进行监测，并提醒其相应的注意事项，同时需加强心理疏导，帮助其树立战胜病症的信心和勇气。（6）患者入院第9天时，帮助患者及其家属有效地办理各种出院手续，并为其讲解康复期的正确保健方法，嘱咐患者养成合理健康的膳食习惯。
1.3观察指标
观察两组护理有效率、生存质量和治疗依从性。使用生存质量量表[2]评估患者的预后生存质量，得分越高，情况越好；应用治疗依从性问卷[3]对医护人员和患者其家属进行调查，以评估两组患者的治疗依从性；使用护理质量调查量表[4]两组护理人员的护理质量进行评估，满分为100分，得分越高，情况越好。
1.4疗效判定标准[5]
痊愈：症状均已完全消失，患者的溃疡面基本得到愈合；显效：症状显著缓解，且其溃疡面有80%及以上的缩小；好转：症状有一定改善，且其溃疡面有50％~79%的缩小；无效：症状无任何明显变化或其溃疡面仅有49%的缩小。
1.5统计学分析
本研究使用SPSS 19.0软件，使用均数+标准差（ ）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用X2检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组护理质量评分比较
观察组护理质量评分为（87.3+5.2）分，对照组护理质量评分为（62.1+4.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理有效率比较
两组护理有效率比较，观察组要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3.讨论
在临床上，临床护理路径指的是，在以患者为护理工作中心的基础上，结合患者的实际护理需求，为其制定个性化的护理路径表，在此过程中，需要将脱离实际的相关护理内容予以删除，并且需要适当地增加有针对性和有效的护理内容，对相关的护理操作环节进行规范，依据标准化的流程为住院患者提供全方位、多角度的优质护理服务。临床护理路径以时间先后顺序为依据，指导护理人员正确地认识到在患者的哪一住院阶段需要及时地采取什么样的护理对策，教会护理人员怎样做，以有效地避免护理工作的盲目性，增强临床护理工作的时效性。针对临床护理经验比较欠缺的护理人员，护理路径在实际工作中可以为其扮演行动指南的角色，可以逐步地提高其临床护理水平。
十二指肠溃疡合并出血的发病率、复发率均显著较高，因此，护理中的关键问题便在于如何加强再出血的防治工作，这也是全体医护人员普遍予以关注的热点问题。在护理过程中，护理质量可受到患者自身的防治意识的影响，所以，要依据所指定的临床路径引导患者及其家属积极地应对疾病的挑战，养成合理健康的日常饮食习惯，及时地戒除抽烟、酗酒等不良生活习惯，要重视并始终做好有关十二指肠溃疡合并出血的知识宣教工作，鼓励患者正视自身疾病，培养其积极向上的乐观心态，增强其配合临床护理的积极性和主动性，以有效地促进患者早日康复。
本研究中，观察组的护理有效率和生存质量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，在十二指肠溃疡合并出血患者的治疗中应用临床路径可以显著地提高护理质量和护理有效率，改善患者的生存质量，增强其治疗依从性，效果显著。
参考文献：
[1]傅丽霞，邹颖.临床路径在十二指肠球部溃疡伴出血的应用[J].现代实用医学，2013，23（11）：1274-1275.
[2]陈秋霞，辜丽江，尹艳红等.临床护理路径对降低住院成本的探讨[J].中国临床护理，2012，02（5）：436-437，440.
[3]肖秀金，张群英，陈世友等.临床护理路径在十二指肠溃疡出血病人护理中的应用[J].护理研究，2015，15（8）：999-1001.
[4]李小青.胃、十二指肠溃疡出血的护理干预效果分析[J].医学信息，2014，22（36）：166-166，167.
[5]李巧香，原天香.护理干预对消化性溃疡合并出血患者临床治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：21-22.
作者简介：
姜佳慧，女，1987年2月，湖南长沙 职称：护师，中南大学湘雅医院。
论文作者:姜佳慧
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
标签：患者论文; 溃疡论文; 路径论文; 质量论文; 两组论文; 统计学论文; 有效率论文; 《航空军医》2015年4期论文;