（内江市隆昌县妇幼保健院 四川 内江 642150）
【摘要】目的：探讨超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值。方法：选取2015年8月—2016年8月于我院行超声检查的妊娠晚期产科性出血患者69例作为此次研究对象，全部患者均实施超声检查，回顾性分析超声诊断结果，并与病理学诊断结果对比。结果：超声诊断妊娠晚期产科性出血患者病因的准确率是86.96%，误诊率是5.80%，漏诊率是7.25%；其中前置胎盘诊断准确率是91.49%，胎盘早剥诊断准确率是81.25%，胎盘边缘血窦破裂诊断准确率是66.67%。结论：在妊娠晚期产科性出血患者病因诊断中应用超声诊断具有较高临床价值，诊断准确率较高，值得临床大力推广。
【关键词】超声；妊娠晚期产科性出血；病因诊断
【中图分类号】R445.1;R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0061-02
【Abstract】Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of obstetric hemorrhage in late pregnancy. Methods From August, 2015 to August, 2016, 69 patients with obstetric hemorrhage of the third trimester of pregnancy were selected as the subjects. All patients underwent ultrasonography. The results of ultrasonography were analyzed retrospectively. Comparison of diagnostic results. Results The accuracy of ultrasound diagnosis of obstetric hemorrhage in late pregnancy was 86.96%, the misdiagnosis rate was 5.80%, and the rate of misdiagnosis was 7.25%. The diagnostic accuracy of placenta previa was 91.49%. The diagnostic accuracy of placental abruption was 81.25% , The diagnostic accuracy of the edge of the placenta sinus rupture was 66.67%. Conclusion The diagnosis of obstetric hemorrhage in late pregnancy in patients with ultrasound diagnosis of high clinical value, higher diagnostic accuracy, it is worthy of clinical popularization.
【Key words】Ultrasound;Late pregnancy;Obstetric bleeding;Etiology diagnosis
前言
妊娠晚期产科性出血属于产科较为多见的一种疾病，指的是产妇从妊娠28周后到分娩第二产程结束前，因为胎盘早剥、前置胎盘以及胎盘边缘血窦破损等产科性因素导致的出血[1]。当前我国产科性出血的患者正呈逐年递增趋势，为了进一步改善产科性出血的临床疗效，实施有效早期临床检查诊断具有重要意义。临床有效治疗妊娠晚期产科性出血患者的关键是要及时准确诊断患者病因，以此保障产妇与胎儿生命安全[2]。本次研究的主要目的是为了探讨超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值，特选择我院69例妊娠晚期产科性出血患者的临床资料予以回顾性分析，具体总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月—2016年8月于我院行超声检查的妊娠晚期产科性出血患者69例作为此次研究对象，本次所选患者均自愿参加此次研究，依从性好，患者及家属均签署此次研究书面知情同意书，且通过我院伦理委员会批准。年龄21～42岁，平均年龄（31.8±2.2）岁；孕周29～40周，平均孕周（36.8±2.9）周；临床表现：7例患者表现为腹痛，43例患者表现为无痛性的阴道流血，19例患者表现为阴道流血合并腹痛。
1.2 检查方法
选择西门子Acuson X300彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5MHz；于患者膀胱适度充盈状态下，选择患者仰卧位实施超声检查；将探头放在患者腹壁上，通过腹壁常规探查胎儿、子宫及附属物，仔细探查胎盘形态、部位、血供、厚度以及实质回声等情况，对胎盘下缘距宫颈内口的长度予以准确测量，注意胎盘母体面、边缘以及子宫肌壁间有无异常回声，注意胎盘与脐带连接部位和脐血管有无通过胎膜、子宫下段或是宫颈内口等。
1.3 观察评价指标
将病理检测结果作为此次研究金标准，将患者的超声检查结果同病理学检查结果比较，记录并分析超声检查结果的误诊与漏诊情况。
1.4 统计学方法
运用统计学软件包SPSS 21.0完成对该研究数据的整理，用（%）和（x-±s）分别表现计数以及计量资料，运用χ2检验；两组比较差异是否具有统计学意义以对比P＜0.05为据。
2.结果
2.1 全部患者的超声检查结果与病理学检查结果对比
病理学检查结果：前置胎盘因素占据68.11%（47/69），胎盘早剥因素占据23.19%（16/69），胎盘边缘血窦破裂因素占据8.70%（6/69）；超声检查结果：前置胎盘因素占据62.32%（43/69），胎盘早剥因素占据18.84%（13/69），胎盘边缘血窦破裂因素占据5.80%（4/69）。两种检测方法结果对比无统计学差异（P＞0.05）。具体分析见表1。
2.2 超声检查漏诊与误诊情况分析
前置胎盘患者超声诊断43例，诊断准确率是91.49%，2例患者漏诊，包括胎盘处于前壁患者1例，胎盘处于侧壁患者1例，2例患者误诊，包括1例因胎盘处于后壁且低置而误诊成边缘性前置患者，1例因胎盘位于边缘性前置而误诊成胎盘部分性前置患者；胎盘早剥患者超声诊断13例，诊断准确率是81.25%，3例患者漏诊，包括胎盘位于前壁患者2例，胎盘位于后壁患者1例；胎盘边缘血窦破裂患者超声诊断4例，诊断准确率是66.67%，2例误诊成胎盘早剥患者。超声检查诊断妊娠晚期产科性出血患者病因的准确率是86.96%（60/69），误诊率是5.80%（4/69），漏诊率是7.25%（5/69）。
3.讨论
近些年因为人们生活环境的转变，众多疾病发病率均逐年增加。其中妊娠期女性患者更是多见，因为女性在妊娠期间机体各项器官机能会发生显著变化，对营养供给的需求显著加大，胎儿经胎盘与脐带在母体中摄取营养，一旦胎盘发生异常，会对患儿发育以及健康造成直接影响。所以对妊娠期女性胎盘异常等疾病予以早期诊断具有重要意义，是保证广大女性患儿和胎儿身体健康的关键。妊娠晚期产科性出血属于产科较为多见的一种围生期急症，若孕产妇出血量较多，还可能威胁产妇与胎儿生命安全，同时也是引发胎儿围生期死亡的主要原因。超声技术是产科临床比较常用的一种诊断方法，其可以对孕妇胎盘、子宫、羊水、脐带以及胎儿等情况变化予以清楚显示，可以及时准确地诊断出妊娠晚期产科性出血患者的实际病因，对临床治疗妊娠晚期产科性出血孕产妇具有重要作用[3]。引发孕产妇发生妊娠晚期产科性出血的病因主要有胎盘早剥、前置胎盘以及胎盘边缘血窦破损等。
胎盘早剥具体是指从妊娠20周后至分娩第二产程结束的这段时间胎盘和子宫壁完全或部分剥离的现象，临床主要分为显性剥离、隐性剥离以及混合性出血三类症状。胎盘早剥在超声诊断中，超声图像特征和胎盘早剥类型、出血量、剥离面积以及出血时间等具有较强相关性，具体表现为胎盘边缘与后壁等区域有不规则和轮廓不清的液性暗区且发生血肿，还可能有混合性团块暗区，仔细探查会发现胎盘形态改变且异常变厚，回声表现不均和不清晰[4]。若羊膜腔内渗入血液，可能会降低羊水透明度，而胎儿也可能发生异常。因为胎盘早剥病情进展较为复杂，所以超声诊断时易出现漏诊现象。此次研究就有3例胎盘早剥患者发生漏诊。
前置胎盘指的是胎盘处于子宫下段，胎盘下缘抵达宫颈内口或是被覆盖，胎盘部位要比胎儿先露部低的现象。依据胎盘和宫颈内口的距离关系，可将其细分成部分性前置胎盘、完全行前置胎盘以及边缘性前置胎盘三种。经腹部超声诊断前置胎盘，受检者必须充盈膀胱适度，才有利于清楚显示胎盘下缘和宫颈内口两者的关系，充盈不足会导致宫颈内口和胎盘下缘的显示效果受到影响，过度充盈会导致子宫下段受压、变形或宫颈后移或前壁胎盘压迫宫颈内口而出现误诊[5]。此次研究中，就有1例因胎盘处于后壁而误诊成边缘性前置，1例因胎盘位于边缘性前置而误诊成胎盘部分性前置。患者经会阴扫查诊断时，则无需充盈膀胱也可清楚显示胎盘下缘和宫颈内口周边两者间的关系，同时还可避免因胎头、腹壁疤痕以及肥胖等因素影响诊断结果。经阴道超声扫查可以清楚显示胎盘的下缘和宫颈内口所具关系，并且还可有效避免腹壁疤痕、胎头以及肥胖等因素影响超声探查结果，尤其适用于在12h中阴道未发生流血现象的患者，但该方式只能显示宫颈内口子宫下段的具体情况，对于盆腔之外的其余结构无法清除显示，必须和经腹部超声扫查联合诊断才能达到理想效果。
胎盘边缘血窦破损指的是胎盘边缘环绕着的纤细静脉系统，主要处于胎膜内，但是子宫下段形成、子宫收缩或是宫颈消失扩张时，胎盘受到牵拉，导致胎盘破裂而引发出血，随之胎盘边缘也会发生血肿。经超声诊断可以清楚显示胎盘部位是否正确，但是对于胎盘边缘血窦的出血情况，超声图像还无法非常清楚的显示，还应当要检查人员认真分辨以及仔细观察。因为胎盘边缘血窦破裂的超声图像缺乏特异性，因此诊断准确率通常偏低，此次胎盘边缘血窦破裂诊断准确率仅66.67%，准确诊断胎盘边缘血窦破损的唯一途径是产后胎盘检查。
本次研究结果显示，超声诊断妊娠晚期产科性出血患者病因的准确率是86.96%，误诊率是5.80%，漏诊率是7.25%。超声检测结果和病理检测结果比较，误诊率与漏诊率均较低。当妊娠期女性发生胎盘异常性疾病时，动脉血管周边血流信号会出现异常变化，而超声检测技术可以按照女性病变血管壁组织在显影下的特征，对其有无发生异常现象予以准确辨别，但是该项技术在实际应用期间，对操作人员的工作能力和素质具有极高标准，需要及时和准确地记录并分析检测结果，从而保证检测结果的高可信度，让女性对检测过程更加信任，给临床治疗患者提供更加准确的参考依据以及保障。超声检测技术对血管病变的敏感性较高，所以在诊断胎盘病变时，检出率和识别能力、准确度均较高。
综上所述，在妊娠晚期产科性出血患者病因诊断中应用超声诊断具有较高临床价值，诊断准确率较高，操作简易，是一种重要的检测手段，可以为临床医师选择治疗方案提供参考意见，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1]张懿华.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].大家健康（中旬版），2013，7(5)：50-51.
[2]相永芬.探讨分析超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用[J].中国农村卫生，2014，08(15)：46-46，47.
[3]余伟.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].医学信息，2015，18(16)：64-64.
[4]贾国伟，林松泉，罗以恒，等.超声检查在妊娠晚期产科性出血中的临床应用[J].中医临床研究，2015，7(36)：53-54.
[5]郑华萍.分析超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].医学信息，2014，16(23)：565-565.
论文作者:张庆霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
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