西安一四一医院麻醉科 710089
【摘 要】目的：观察地佐辛用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及安全性。方法：将240 例剖宫产术后行硬膜外镇痛的产妇随机分为地佐辛组和吗啡组，进行术后镇痛评分、镇静评分，记录不良反应发生率。结果：两组的镇痛评分、镇静评分差异不具有统计学意义（P>0.05），但地佐辛组恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒发生率均低于吗啡组。结论：地佐辛在剖宫产术后镇痛中效果良好，不良反应发生率低。
【关键词】地佐辛；剖宫产；术后镇痛
术 后 疼 痛 是 一 种 急 性 伤 害 性 疼 痛，通常在术后或麻醉作用消失后即可发生，疼 痛 一 般 不 超 过 3-7 天，48小时内最为明显。地佐辛是一种新型的阿片类受体激动-拮抗药，主要具有к-受体激动作用和μ-受体拮抗作用，因其镇痛效果强，呼吸抑制轻微，不良反应少，已被应用于术后镇痛[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：于2014年6月至2015年6月在本院选择240例行剖宫产的产妇，均行腰麻联合硬膜外麻醉以及术后镇痛，ASA I～Ⅱ级，年龄22～32岁，体重58~90 kg，身高153~172 cm。均无明显心、肺、肝、肾等疾病史，无长期使用镇静、镇痛药史和阿片类镇痛药及过敏史。随机分为佐辛组（D 组）与吗啡组（M组）各120例。
1.2 麻醉方法 开放静脉通道，并监测ECG、无创BP、脉搏SpO2，告知患者镇痛泵使用方法。取L3～4或L2～3间隙行腰硬联合麻醉，先给予蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.0 mL-1.3ml，然后向硬膜外腔头端置入导管3cm，硬膜外腔麻醉用药均为2%利多卡因。
1.3 镇痛方法⑴负荷量：手术结束前30 min，胎儿取出后，地佐辛组（D组）由地佐辛1 mg加生理盐水稀释至8 mL，吗啡组（M组）由吗啡1 mg加生理盐水稀释至8 mL，硬膜外腔注入。⑵维持量：D组地佐辛4 mg加罗哌卡因200 mg，M组吗啡4 mg加罗哌卡因200mg，两组镇痛泵容量均配制为100 mL，镇痛液中均不加止吐药，背景剂量2mL/h，自控给药量0.5 mL/次，锁定时间15 min。
1.4 观察与镇痛效果测定 观察记录和评定时间为术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h 相关指标：⑴VAS，O 为无痛，≤3 为优，4～5 分为良，＞5 分为差。⑵Ramsay 镇静评分，1分为不安静、烦燥；2分为安静合作；3 分为嗜睡，能听从指令；4 分为睡眠状态，可唤醒；5 分为反应迟钝；6 分为深睡，呼唤不醒。2～4 分为镇静满意，5～6 分为镇静过度。⑶恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等情况。
1.5 统计学分析：采用SPSS17.0，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组镇痛评分比较 两组产妇术后4、8、12、24、36h 的镇痛评分无明显区别，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。
注：与地佐辛组相比较，aP＜0.05
3 讨论
剖宫产术后疼痛是一种急性疼痛，此种疼痛十分不利产妇术后恢复，同时影响着产妇下床活动[2]。剖 宫 产 术 后 的 各 种疼痛治疗措施中，硬膜外镇痛效率高、用药少，能有效减少疼痛不良刺激对机体的影响，有利于产妇术后早日下床活动，减少肠粘连的发生率，有利于乳汁分泌[3]。阿片受体主要分为μ、κ、δ三种，激动μ受体 主 要 产 生 脊 髓 以 上 的镇痛作用，还会引起呼吸抑制、胃肠蠕动减弱、恶心呕吐、心率减慢等作用。激动κ受体产生脊髓镇痛，轻 度 镇 静 及 呼吸抑制作用。δ受体与焦虑和心血管反应有关。地佐辛是阿 片 受 体 激 动 拮 抗 剂，镇痛作用与吗啡相当，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，对μ受体有激动拮抗作用，拮抗μ受体可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生，对δ受体作用轻微[4]。本研究未见致命的事件发生。
本研究结果证实，以相当剂量地佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛，均能取得满意和相似的镇痛效果，从术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h 各时间点上，及两组产妇的VAS、Ramsay评分来看，统计学无显著性差异（P>0.05）；但地佐辛组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显低于吗啡组，统计学有显著性差异（P<0.05），更适合于剖宫产术后镇痛。
参考文献：
[1] 成毅，于瑞文.地佐辛复合芬太尼在术后静脉镇痛中的临床观察[J].中国医药，2011，6（5）：587-588.
[2]叶艳春，高广文，张金华． 曲马多吗啡用于剖宫产术后镇痛效果观察． 中国误诊学杂志，2012，12（9）：2046．
[3] 岳剑宁.舒芬太尼与吗啡预充用于剖宫产术后硬膜外镇痛的比较[J].首都医科大学学报，2009，30（1）：107-109.
[4] 耿立成，李丽，冯洁．地佐辛药理及临床应用新进展［Ｊ］．医学综述，2012，18（23）：4 029－4 031．
论文作者:杨丽梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：术后论文; 吗啡论文; 受体论文; 产妇论文; 作用论文; 统计学论文; 硬膜外论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;