摘要：目的：探究腹腔联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果以及护理效果。方法：选取妇科收治的130例异位妊娠患者并设置观察组和对照组进行手术并研究术后恢复状态。结果：观察组患者血β-HCG降至正常时间、PEP率、输卵管通畅率及再次妊娠率均显著少于对照组。结论：结果表明，腹腔联合甲氨蝶呤的方式治疗异位妊娠有很好的临床应用效果。
关键词：腹腔镜联合甲氨蝶呤；异位妊娠；临床效果；护理；
1.引言
我国目前的医学水平处于不断上升的阶段，针对异位妊娠，常见的妇科病来看，国内主要采用腹腔联合甲氨蝶呤的方式进行手术治疗。本研究着重探究临床手术的主要临床效果以及手术中涉及到的相关护理，通过介绍，可以为当代医学研究提供一定的参考。
2.研究对象与应用资料
异位妊娠是受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,是妇产科常见的急腹症之一,临床主要表现有停经后下腹痛、腹部包块以及阴道流血等,是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来异位妊娠的发病率有所上升,国内外学者在其早期诊断和保守治疗方面开展了大量的工作。本研究的研究对象旨在探讨腹腔镜手术联合甲氨蝾呤治疗异位妊娠的临床疗效及护理方法。研究指出，腹腔镜联用甲氨蝶呤治疗异位妊娠可提高手术疗效，降低再次异位妊娠的危险性，而系统性护理干预对于提高整体疗效具有重要意义。随着腹腔镜技术的不断发展,采用腹腔镜联合药物治疗异位妊娠逐渐应用于临床。
本研究选取妇科收治的130例异位妊娠患者，所有患者术前均经超声确诊为异位妊娠，未发生破裂，患者均要求保留生育能力；盆腔内积液<100ml；血清HCG<2000IU／L；包块直径<4cm；同时排除心肝肾等主要脏器功能障碍者，血常规异常者，甲氨蝶呤药物禁忌证者；年龄22-36岁，平均年龄27.9±2.3岁，平均孕周7.9±2.1周；峡部36例，壶腹部68例，间质部20例，伞部6例；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各65例。
3.研究方法
3.1简介腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗方式
手术治疗和保守治疗是该病常用的治疗方法，腹腔镜手术作为近年兴起的微创治疗方法，创伤小，在适应证范围内可有效终止妊娠，并使未孕患者保留生育功能，在腹腔镜手术的基础上局部应用甲氨蝶呤，可有效治疗异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症，如果不及时诊治，可能会导致异位妊娠病灶破裂引起大出血。传统术式将患侧输卵管连同着床的囊胚一并切除，易破坏女性生殖系统的完整性，使女性盆腔炎、不孕症等并发症发生几率增长。
本研究所探讨的腹腔镜手术中采用小剂量甲氨蝶呤局部注射，使患者 β- HCG 值降至正常水平时间短。腔镜手术避免了药物治疗后组织机化不易完全吸收而阻塞病灶部位的输卵管腔，同时避免了器官在空气中暴露及异物对组织的损伤，损伤患侧卵巢血运，更有效地保证输卵管的通畅，增加了再次宫内妊娠的成功率。
3.2术前护理
术前必须详细了解患者病史, 完善各项相关检查, 其中包括血常规、凝血功能、生化全套、胸片、心电图、盆腔超声等, 明确患者有无手术禁忌证, 同时严密观察患者是生命体征及阴道流血的情况,注意腹痛性质、部位、持续时间和腹部体征,做好术前备皮、禁食、禁水、留置导尿管等准备。
3.1.1心理护理
需对患者进行心理护理和健康教育，通过介绍异位妊娠的病理类型。终止妊娠的目的、安全性、手术方法等，使患者充分认识到异位妊娠的危险性，积极配合临床治疗，同时使其了解保留生育能力的治疗不影响患者未来再妊娠，打消其顾虑和不安，提高自信心。
3.1.2常规护理
患者术后应安静卧床休息，避免大笑、咳嗽、打喷嚏、腹部按压、用力排便等，避免腹压明显增加，患者变换体位应注意缓慢，短期内避免行剧烈运动，注意会阴的清洁，尽量用流水清洁外阴，避免坐浴，预防感染。术后严密监测患者生命体征，了解阴道出血、血压、脉搏等的变化情况，并尊重和认真听取患者主诉。注意观察手术切口是否存在红肿、出血、渗液等情况，预防感染。
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3.3手术中护理以及注意事项
对于异位妊娠需行保守手术的患者，建议首选腹腔镜手术，配伍大剂量甲氨蝶呤注射于孕卵着床部位，更可有效减少持续性异位妊娠的发生。治疗过程中，患者出现白细胞计数轻度减少，未经特殊处理，停用药物后一周左右白细胞恢复正常。
3.4术后护理
患者出院前应详细向其说明康复期间注意事项，术后 1 个月内不可行性生活，尤其应避免不洁性行为，术后半年内做好避孕措施。患者应多食蔬菜、水果保持大便通畅，同时增加营养，提高机体免疫力，加快康复。术后注意保持导尿管的通畅, 并注意观察尿液颜色、尿量,并常规进行会阴护理,保持会阴部清洁,
防止导尿管受压、扭曲导致泌尿系感染,术后第一～ 二天拔除导尿管后嘱其多饮水, 促进自行排尿。
3.5手术方式
两组均用腹腔镜治疗，先行全身麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，于脐上缘行 1cm 横切口，建立气腹，穿刺放置腹腔镜，观察子宫、卵巢位置及大小，将患侧输卵管孕囊着床部位做纵行切口，取出胚胎组织，经操作孔取出腹腔，生理盐水充分冲洗盆腔，复查无出血后取出手术器械，关闭切口术后均常规应用抗生素。
4.结果显示指标以及具体方法
检测项目为治愈率、血 HCG 妊娠包块，输卵管再通率、2 年内宫内妊娠成功率及再次异位妊娠发生率。相应的检测判断依据：治愈:血 HCG 转阴，附件包块缩小或消失，腹痛、阴道流血症状消失; 好转:血 HCG 下降，附件包块缩小， 腹痛、阴道流血症状减轻; 无效:血 HCG 不降或上升，盆腔包块不缩小或增大。
术后需要观察记录手术所需时间、排气时间、出院时间和术后切口愈合情况，每隔 3 ～ 7天测血清β－ HCG，评价治疗后第7 天血清β－ HCG 下降率以及下降至正常所需时间。所有患者均于术前与术后第 1 天、第 7 天、第14 天测β－ hCG 水平;术后第 6 个月进行随访，比较两组患者术后持续性异位妊娠的发生情况。
患者随访 1 年以上，记录再次发生异位妊娠情况。
5.统计学方式
采用 SPSS 13.0 软件分析数据。计数资料采用X2 检验,用t检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。
6.结果
两组部分观察指标比较，观察组患者血β-HCG降至正常时间、PEP率、输卵管通畅率及再次妊娠率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
7.结论
腹腔镜联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的临床效果效率明显好于肌注甲氨蝶呤，血β－ hGC在短期内恢复正常，且术后输卵管再通率较高，术中清除较彻底，可有效防止术后复发。
近年来，随着人们孕期知识的增长，妇科超声技术的迅速发展以及血清β－ HCG 检测技术的提高，异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟，使异位妊娠的治疗也从“巨创”走向“微创”。腹腔镜联合应用小剂量甲氨蝶呤辅助治疗异位妊娠疗效确切，且优于单纯腹腔镜保守性治疗，值得推广应用。在手术的基础上加用甲氨蝶呤有助于提高减少 PEP 的发生，提高妊娠胚胎彻底清除效果，加快 HCG 下降至正常值的速度。
8.结语
目前，越来越多的妇科疾病充斥在人们的生活中，本研究对于女性的生理疾病治疗，有极大的临床价值。不光是对于女性的生理健康有很大的有利影响，对整个医学界的研究也是影响极大的。就异位妊娠来说，是孕期妇女常见的妇科疾病。通过上文论述可以得知，利用腹腔联合甲氨蝶呤的方式治疗是有很大的应用前景的。
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论文作者:庄春英
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期
论文发表时间:2016/3/11
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