摘要：目的 探讨分析壳聚糖止血海绵与人工徒手按压对经股动脉途径穿刺的止血效果。方法 选取2018年1月~2018年12月我院收治的行经股动脉穿刺介入治疗的140例患者作为研究对象，按照止血方法不同分为对照组和观察组，每组各70例。对照组患者采用人工徒手按压止血法，观察组患者采用壳聚糖止血海绵止血法，比较两组患者的止血效果、疼痛与舒适程度以及并发症发生情况等。结果 观察组患者的操作成功率显著高于对照组，止血时间、制动时间以及护理人员工作时间均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的穿刺点疼痛评分与腰酸背痛疼痛评分均显著低于对照组，舒适量表评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后，两组患者穿刺部位以及周围的血管最小内径与血流峰速度均未发生显著变化（P>0.05）。两组患者均未发生假性动脉瘤与血栓。结论 壳聚糖止血海绵对于经股动脉途径穿刺的止血效果显著，可以有效缩短止血与制动时间，有助于改善患者疼痛程度与舒适度，且安全性较高，具有一定的临床推广价值。
关键词：壳聚糖；止血海绵；人工徒手按压；股动脉穿刺；止血
Hemostatic effect of chitosan sponge and manual pressure on transfemoral artery puncture
[Abstract] Objective：To investigate the hemostatic effect of chitosan hemostatic sponge and manual pressure on transfemoral artery puncture.Methods：from January 2018 to December 2018，140 patients who underwent transfemoral artery puncture and interventional therapy were selected and divided into control group（n=70）and observation group（n=70）according to different hemostatic methods.The patients in the control group were treated with manual hand pressing and hemostasis，and the patients in the observation group were treated with chitosan hemostatic sponge.The hemostatic effects，pain and comfort degree and complications were compared between the two groups.Results：The operation success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The pain score of the puncture point of the observation group and the pain score of the back pain of the waist and the back pain were significantly lower than that of the control group.The score of the comfort scale was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Before and after treatment，there was no significant change in the puncture site of the two groups and the minimum inside diameter and the peak velocity of the blood flow（P>0.05）.There was no pseudoaneurysm and thrombus in both groups.Conclusion：The effect of chitosan hemostatic sponge on the hemostasis and the time of stopping bleeding can be effectively shortened，and the pain degree and the comfort of the patient can be improved，and the safety is high，and it has certain clinical popularization value.
[Key words] chitosan；hemostatic sponge；hand-hand pressing；femoral artery puncture；hemostasis
近年来，介入治疗方法与仪器已广泛应用于临床，具有创伤性较小、术后恢复速度快、安全性较高等优点，在心脏与血管各类疾病的治疗中效果显著[1]。经股动脉穿刺是介入治疗血管入路的主要途径，但因其解剖学特点，常发生术后出血、血肿等并发症[2，3]。传统人工徒手按压止血法压迫时间较长，给患者带来痛苦与不适，较为费时费力，若按压时局部压力过大，可能会引起迷走反射，易造成下肢缺血，形成深静脉血栓、尿潴留甚至肺栓塞、肢体坏疽等严重并发症，威胁患者的生命安全[4-6]。壳聚糖又称脱乙酰甲壳素，是一种甲壳质的脱乙酰基产物，与人体具有较好的亲和性，可以与红细胞产生静电吸附，从而促进血液凝固，具有无毒、不溶血、无刺激性等优点，除此之外，还可以促进创面修复再生，是良好的止血材料[7-9]。本文旨在探讨分析壳聚糖止血海绵与人工徒手按压对经股动脉途径穿刺的止血效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2018年1月~2018年12月我院收治的行经股动脉穿刺介入治疗的140例患者作为研究对象，按照止血方法不同分为对照组和观察组，每组各70例。观察组中男性患者42例、女性患者28例，年龄为28-75岁，平均年龄为（54.16±7.58）岁，平均体重为（67.59±9.87）kg，血小板计数为（198.64±49.60）×109/L，血红蛋白为（140.59±15.11）g/L，其中合并冠心病55例、心律失常15例。对照组中男性患者40例，女性患者30例，年龄为29-77岁，平均年龄为（54.87±7.76）岁，平均体重为（68.05±10.24）kg，血小板计数为（202.53±51.42）×109/L，血红蛋白为（142.21±15.27）g/L，其中合并冠心病57例、心律失常13例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行下一步分析比较。
纳入标准：本研究已获得医院伦理委员会批准。病例资料完整；无药物禁忌证；所有患者以及家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并有严重心肝肾功能障碍、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等无法控制的疾病；反复行股动脉穿刺或需要使用大型号的动脉鞘者；凝血功能异常者；血小板计数＜8×109/L的患者；术前已存在全身感染的患者；合并有精神系统疾病或严重认知障碍等无法配合治疗与研究者。
1.2 方法
对照组患者采用人工徒手压迫止血法，在检测患者凝血酶原激活时间小于250 s时拔出动脉鞘，喷出少许血液后，于穿刺点上方约2 cm处徒手按压20-30 min，然后逐渐递减压力，确认止血后，记录止血时间，用纱布“米字”包扎固定，并使用砂袋（1 kg）压迫穿刺点6 h，患者返回病房卧床24 h后解除包扎，观察无出血后可自由活动。观察组患者在拔除动脉鞘后，立即用左手压迫穿刺点上方2 cm，用右手将壳聚糖止血海绵（由美国INVOTEC有限公司生产，规格为4.5 cm×1.5 cm×2 cm）覆盖在穿刺伤口处，以双手轻度施压，按压5-10 min后，观察是否止血，并记录止血时间。而后用纱布与绷带加压固定后，用砂袋压迫4 h，观察是否有出血后可自由活动。
1.3 观察指标
（1）止血效果：两组患者止血操作均由同组医护人员完成，由助手观察并记录患者的止血时间、制动时间以及护理人员工作时间等指标。操作成功率的评价标准为经人工徒手按压或壳聚糖止血海绵压迫结束后，穿刺点没有出现渗血或出血，且直到出院时仍未发生出血现象，即一次止血成功。止血时间为拔出动脉鞘管开始至完成止血、成功包扎的时间。制动时间为成功止血后平卧致可以下床活动的时间。护理人员工作时间为护理人员巡查穿刺部位出血情况的工作时间。
（2）疼痛程度：采用长海痛尺对两组患者止血成功后的穿刺点疼痛与腰酸背痛疼痛程度进行评价，总分为10分，分数越高，表明患者疼痛程度越严重。
（3）舒适程度：应用Kolcaba舒适量表对两组患者止血后的舒适程度进行评价，包含生理、心理、社会文化、环境以及整体舒适度等方面，总分为120分，分数越高，表明患者的舒适程度越佳[10]。
（4）穿刺部位血管指标：两组患者均于治疗前与治疗后3 d应用彩色多普勒超声检查进行穿刺部位以及周围3 cm内股动脉的最小内径，以及收缩期的血流峰速度，同时观察两组患者是否出现股动脉血栓。
（5）并发症发生情况：观察并记录两组患者的并发症情况，主要包含出血（淤青）、水泡、感染、血肿、迷走神经反射以及假性动脉瘤。血肿为患者穿刺点出现超过1 cm×1 cm尺寸的硬块。迷走神经反射为患者出现血压下降、心率减慢、恶心等症状。假性动脉瘤为患者穿刺点出现搏动性肿块或血管出现杂音并伴有皮肤瘀斑，同时经过彩色多普勒超声进一步检查确诊。
1.4 统计学分析
所有数据结果应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，组间差异比较应用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，组间差异比较应用t检验，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血效果比较
观察组患者的操作成功率显著高于对照组，止血时间、制动时间以及护理人员工作时间均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者止血效果比较[n，（x±s）]
3 讨论
随着今年来我国医疗技术的不断发展，介入治疗是目前十分常用的诊疗方法，尤其针对心脏、血管各类疾病。由于股动脉具有粗长、固定、笔直、搏动明显以及体表比较容易触及，是介入治疗的首要穿刺途径，但因股动脉鞘管较粗，术后出血、渗血、血肿是最常见的并发症，若不及时进行处理，可能会出现大出血、血栓以及休克等严重并发症，因此如何做好穿刺部位的止血尤为重要[11]。临床中十分常见的止血方法有传统人工徒手按压法、血管闭合器止血法、股动脉压迫器止血法等，尽管其止血效果较为确切，临床应用的时间较长，但其无法完全避免并发症的发生。传统人工徒手按压止血时间和制动时间较长，不但增加了医护人员的工作量，还加重了患者的痛苦，术后长时间卧床还会使患者发生腰背酸痛、压疮、下肢麻木以及排尿困难等不适症状，同时使用砂袋压迫时易脱落，从而发生出血与血肿[12]。股动脉闭合器的价格比较昂贵，且因血管解剖不适宜、操作难度较大等问题，造成其未在临床中广泛应用[13]。血管闭合器的压迫时间虽明显缩短，但其发生穿刺部位破损的情况较多，局部出血与感染的发生率较高，造成了患者的身心不适，延长了患者的住院时间[14]。壳聚糖止血海绵是一种新型的生物止血敷料，国内外众多学者研究发现，壳聚糖携带大量的正电荷，可以与血液中带负电荷的血小板、红细胞等相吸，发挥较好的止血作用，同时壳聚糖止血海绵可以有效解决上述问题[15]。
在本组研究中，采用壳聚糖止血海绵的观察组操作成功率显著高于实施人工按压止血的对照组，止血时间、制动时间以及护理人员工作时间均显著低于对照组（P<0.05），结果表明，壳聚糖止血海绵有效缩短了止血与制动时间，减少了护理人员的工作量。观察组患者的穿刺点疼痛评分与腰酸背痛疼痛评分显著低于对照组，舒适量表评分显著高于对照组（P<0.05），结果提示我们，壳聚糖止血海绵可以显著改善患者不适，缓解疼痛。同时，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），结果表明，壳聚糖止血海绵安全性较高，较少发生并发症。
综上所述，壳聚糖止血海绵对于经股动脉途径穿刺的止血效果比较理想，明显缩短了止血与与制动时间，缓解了患者疼痛与不适，明显优于人工徒手按压止血法，可以快速安全止血。
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论文作者:陈宏伟1 刘鸿涛1 王芳1 高燕2
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/25
标签：患者论文; 动脉论文; 海绵论文; 时间论文; 并发症论文; 对照组论文; 壳聚糖论文; 《航空军医》2019年9期论文;