蒲江县中医医院 四川成都 611630
摘要：目的：探讨钢板内固定用于治疗股骨髁部骨折的临床疗效。方法：回顾分析88例股骨髁部骨折患者的临床资料，其中，40例行普通钢板螺钉内固定者作为A组，48例解剖钢板内固定者作为B组，比较分析两组的临床疗效。结果：B组的骨折愈合时间为（3.88±1.98）个月，较A组的（5.56±2.65）个月显著缩短（P<0.05）；B组的关节功能优良率为85.42%，显著高于A组的62.50%（P<0.05）；B组的并发症发生率为2.08%，显著低于A组的20.00%（P<0.05）。结论：解剖钢板内固定用于治疗股骨髁部骨折疗效显著，并发症少，值得推广应用。
关键词：解剖钢板；内固定；股骨髁部骨折
股骨髁部骨折是一种常见类型的骨折，多是由于暴力、高能量损伤所致，常伴有骨缺损、关节囊、肌肉以及韧带等结构损伤，导致骨折的复位以及固定难度增加[1]。这类患者术后往往难以获得理想的功能恢复，出现骨折延迟愈合、畸形愈合甚至不愈合，严重影响患者的生活质量。我院对股骨髁部骨折应用解剖钢板内固定治疗，获得了满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2014年1月，我院接受手术治疗的股骨髁部骨折患者88例，其中，男42例，女46例，年龄22-61（35.37±2.36）岁；致伤原因：64例交通事故伤，15例高处坠落伤，6例重物压砸伤，3例其他；骨折类型：74例闭合性骨折，14例开放性骨折；骨折AO分型：26例A3型，18例B2型，16例C1型，22例C2型，6例C3型；合并伤：6例脑挫裂伤，5例侧副韧带损伤，1例腓总神经损伤，2例胫腓骨骨折，4例上肢骨折。根据手术内固定方式分组，40例行普通钢板螺钉内固定者作为A组，48例解剖钢板内固定者作为B组，两组的一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均在持续硬膜外麻醉下手术，对于术前合并失血性休克者，先予以抗休克处理以及其他合并症对症处理。A组麻醉成功后，常规进行骨折部位复位，根据股骨髁部形状选择普通钢板进行预弯，常规钻孔固定于患肢，以螺丝钉充分固定。对于固定不够牢靠者，术后加用石膏进行外固定。B组经股骨外侧行手术切口，并沿着髌骨外缘延长直至胫骨结节部位，使膝关节以及股骨远端充分显露，操作过程中尽量避免过多剥离骨膜和大骨块。仔细检查患者的半月板以及前后交叉韧带情况，将关节腔内小碎骨块彻底清除，关节腔冲洗后在直视状态下及骨折解剖复位。以克氏针临时固定内外侧复位骨折，确认骨折复位满意后。采用解剖型钢板固定，以4枚松质骨拉力螺钉进行固定，术后无需应用石膏固定。两组术后均予以抗生素抗感染治疗，术后第2d视患者的病情指导和协助其进行关节功能锻炼。
1.3 观察指标
观察并统计两组的骨折愈合时间、关节功能恢复情况以及术后并发症发生情况。
1.4 膝关节功能评价标准
优：膝关节屈曲度>120°，能够完全伸直，且无疼痛、畸形以及肢体短缩等情况。良：膝关节屈曲度90°-120°，膝关节内翻和外翻角度不超过5°，肢短缩不超过1cm，存在轻微疼痛，但无需用药；可：膝关节屈曲度60°-90°，膝关节伸直丧失10°以下，膝关节内外翻5°-10°左右，存在轻度疼痛，偶尔需用药治疗，肢体缩短度1-2cm，；差：膝关节屈曲度<60°，关节内外翻角度>10°，存在明显疼痛，且常需要应用镇痛药物进行治疗。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨折愈合时间
A组的骨折愈合时间平均为（5.56±2.65）个月，B组为（3.88±1.98）个月，B组显著短于A组（P<0.05）。
2.2关节功能
B组的关节功能优良率显著高于A组（P<0.05），见表1。
2.3 并发症
A组2例内固定物弯折断裂，1例骨折延迟愈合，2例继发性骨折，3例关节粘连，并发症发生率为20.00%（8/40）；B组仅1例发生关节粘连，未见其他并发症，并发症发生率为2.08%。B组的并发症发生率显著低于A组（P<0.05）。
3 讨论
手术是目前临床治疗股骨髁部骨折的主要手段，常用方法为钢板内固定治疗。传统钢板内固定治疗股骨髁部骨折具有悠久的历史，但创伤较大，且存在内固定不牢靠等问题，术后需要应用石膏外固定辅助[2]。术后存在内固定物弯折、断裂、延迟愈合等问题，影响术后肢体功能的康复。
解剖型钢板是在传统钢板的基础上改良而成，其根据人体局部骨正常解剖结构以及其与骨折之间的关系而设计，术前无需进行预弯处理，钢板能够与骨折紧密贴合，提高内固定的稳定性[3]。解剖钢板应用4枚松质骨拉力螺钉进行固定，可有效固定骨折碎块，促进术后骨折愈合。解剖钢板系统中的螺钉的螺柱垂直、均匀分布，能够提高螺钉与骨及钢板的力效，提高内固定稳定性。目前，解剖钢板内固定已成为临床治疗股骨等部位骨折的常用内固定术式[4]。本研究结果显示，B组应用解剖钢板内固定的术后骨折愈合时间约为3.88个月，相比于应用普通钢板内固定A组的5.56个月显著缩短，B组由于解剖钢板系统内固定以后，钢板系统能够与股骨髁以及股骨干形成三维内固定，从而保持骨折断端处于相对静止位置，在活动状态下能够对骨折产生纵向挤压力，从而促进骨折断端的靠紧与愈合。B组的关节功能优良率达85.42%，相比于A组的62.50%显著提高，术后除1例发生关节粘连外，未见其他并发症，并发症发生率为2.08%，相比于A组的20.00%显著降低。
总之，解剖钢板内固定治疗股骨髁部骨折内固定可靠，可促进骨折愈合及关节功能的恢复，并发症少，值得推广应用。
参考文献：
[1]崔胜军.股骨髁部骨折治疗临床观察[J].中外女性健康（下半月），2014，（6）：97，65.
[2]刘建明.解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，（11）：243，244.
[3]常磊，王愉思，魏磊平等.解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折临床疗效分析[J].中国医药导刊，2012，14（3）：399-400.
[4]林滨，李鄂豫，郑绵英等.应用解剖型锁定钢板治疗股骨髁骨折的治疗体会[J].中外医疗，2011，30（10）：18-19.
论文作者:赵武平
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：股骨论文; 钢板论文; 关节论文; 术后论文; 并发症论文; 膝关节论文; 螺钉论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;