解放军第184医院 335000
【摘要】目的：探讨经后入路双钢板固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效，为今后的临床治疗提供思路。方法：收治12例肱骨中下段骨折患者，均采用后正中经肱三头肌入路，双钢板内固定治疗。结果：（1）本组骨折均愈合良好，愈合时间12-22个月，平均（16.29±5.06）个月；手术时间90-180 min；术中出血量100-400 ml；1例出现伤口延迟愈合（22个月），未发生桡神经损害症状。（2）治疗前，本组Mayo肘关节评分优良率为50%；治疗后为91.67%，明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：后入路双钢板内固定治疗肱骨中下段C型骨折，是一种安全有效的治疗方法，临床疗效确切，可以在临床中推广应用。
[关键词] 钢板；内固定；肱骨；骨折
Treatment of middle and distal humerus fracture with double plate internal fixation
Chenchao
184th Hospital of PLA 335000
Objective: To investigate the clinical efficacy of the treatment of the fractures of the distal humerus with double plate fixation, and to provide a way for clinical treatment. Methods: 12 cases of middle and distal humerus fracture patients were treated by median and the triceps brachii approach, double plate internal fixation for the treatment of observed fractures were healing, complications and surgery before and after the Mayo Elbow Performance Change situation. Results: (1) the fractures healed, healing time was 12 to 22 months, 1 case of wound healing delay (22 months) did not occur symptoms of radial nerve damage. (2) before treatment, the excellent and good rate of the Mayo Elbow score was 50%; after treatment, the excellent and good rate was 91.67%, after treatment, significantly higher than those before treatment,（P<0.05). Conclusion: the posterior approach of internal fixation for the treatment of C fractures of the distal humerus is a safe and effective treatment method. It can be applied in clinical practice.
Keywords plate; internal fixation; humerus; fracture
我科于2011年2月至2013年3月治疗肱骨中下段骨折12例，均行后正中经肱三头肌入路切开复位双钢板内固定治疗，探讨经后入路双钢板固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效，为今后的临床治疗提供思路，具体报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
12例中,男性10例，女性2例，年龄18-54岁，平均（36.12±5.19）岁，受伤原因：车祸6例，高处坠落伤4例，自行摔伤2例；新鲜闭合骨折10例，开放性骨折2例；受伤时间1-7 d，平均（4.25±0.54）d；按照AO分类[2]，A型5例，B型3例，C型4例；所有患者均为自愿参与本组研究，研究前签署相关知情同意书，排除伴有桡神经损伤、肝肾功能障碍、精神障碍的患者。
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1.2治疗方法
患者入院后均对患肢肘关节行正侧位X线摄片，掌握骨折类型及相关情况，并行石膏外固定，太高患肢等治疗，术前均行肱骨CT三维重建，了解骨折情况并通过桡神经沟形态判定桡神经走形及其与骨折的关系[1]，手术采用臂丛麻醉，俯卧位，患肢上臂置于短支架上，前臂下垂，不上止血带，于肩峰后喙和尺骨鹰嘴连线上做皮肤切开，切开浅筋膜，向后侧分离，显露肱三头肌，切开其腱膜，于肱三头肌长头和外侧头之间，向远近侧钝性分离，不显露桡神经，切开骨膜，行骨膜下剥离，复位骨折断端，必要时先行螺钉固定，以塑性好的重建钢板，贴附肱骨内侧，固定骨折断端，于肱骨后外侧另置一重建钢板固定，环行活动肘关节，检查活动及固定满意后，彻底止血，常规放置引流管，逐层闭合伤口。
1.3评价标准 本组患者疗效评价参照Khalfayan标准，分为优、良、可、差四级，优良率=（优+良）/总例数×100%。具体标准参考文献资料[2]的内容。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1手术情况
本组骨折均愈合良好，愈合时间12-22个月，平均（16.29±5.06）个月；手术时间90-180 min，平均（145.25±26.18）min；术中出血量100-400 ml，平均（236.78±42.65）ml；1例出现伤口延迟愈合（22个月），未发生桡神经损害症状。
2.2Mayo肘关节评分
治疗前，本组Mayo肘关节评分情况为优2例，良4例，可6例，优良率为50%；治疗后Mayo肘关节评分情况为优6例，良5例，可1例，优良率为91.67%，治疗后明显优于治疗前，具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
手法复位是肱骨中下段骨折的首选治疗方法，但是肱骨中下段骨折经常伴有移位、关节畸形、血管神经损伤等并发症，因此治疗效果非常有限。传统的内固定采用前外侧入路单钢板固定，易致桡神经损伤，有统计表明经前外侧入路桡神经损伤发生率为17.6%，肱骨远端形状扁平，而且再次取出钢板时由于单钢板固定，难以维持坚强固定，疤痕粘连尤易损伤桡神经，易致骨不连[3]。另外，由于肱骨中下段解剖形态特殊，进入肱骨干的动脉中只有一支进入肱骨，骨折所造成的损伤以及手术中的损伤都会对滋养动脉造成不同程度的损伤，导致骨折端血液供应不足，造成局部软组织损伤，影响手术后的愈合。
肱骨中下段虽三棱形，后方为扁平状骨面，放置钢板容易。上臂后侧入路在不移动桡神经情况下可暴露肱骨中下段9cm，相当于肱骨全长的3/4，如果将桡神经解剖向上移动可以增加6 cm暴露范围，肱骨中下段后侧无重要血管、神经，后正中入路的方法，该入路配合俯卧位手术，操作简单，安全可靠，暴露充分，再次取出内固定时也安全方便。肱骨的滋养动脉多在肱骨干前内测中下1/3交界处或下1/3进入骨内，后侧入路使滋养动脉得以保存[4]。
本组研究中，本组骨折均愈合良好，愈合时间平均（16.29±5.06）个月；手术时间平均（145.25±26.18）min；术中出血量平均（236.78±42.65）ml；手术情况理想。术后出现1例伤口延迟愈合（22个月），未发生桡神经损害症状；术后Mayo肘关节评分优良率为91.67%，疗效确切，说明后入路双钢板内固定治疗肱骨中下段C型骨折是一种安全有效的治疗方法，临床疗效确切，可以在临床中推广应用。
参考文献
[1] 廖集海，董桂甫，陆春，等．外侧小切口克氏针张力带内固定治疗肱骨中下段骨折[J]．中国美容医学，2011，6（3）：55．
[2] 周元爱，陆廷永．应用肘内外双切口入路克氏针张力带治疗肱骨中下段骨折的临床疗效观察[J]．求医问药（下半月刊），2013， 3（11）：150.
[3] 田硕．手术治疗肱骨中下段骨折47例临床分析[J]．中外健康文摘，2010，7（20）：108.
[4] 蒋正武，谢跃，赵越．双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察[J]．山东医药，2013，40（15）：575-576．
论文作者:陈超
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
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