新疆乌鲁木齐解放军第474医院急救中心 830000
急诊科是危重患者相对集中的场所，患者经过急诊科急救、复苏、早期处理后，转运至检查科室、病房或手术室，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等。文献报道，院内转运能增加危重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险[1]。因此，做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高抢救成功率尤为重要。
1 临床资料
我科2014年1-12月转运危重病人共453例，男性300例，女性153例；年龄13～84岁，平均48岁；其中：心血管疾病86例，呼吸系统疾病34例，一氧化碳中毒25例，有机磷中毒15例，脑血管疾病97例，颅脑外伤96例，其他6例，复合创伤94例。经认真落实安全转运护理措施，所有病例均无并发症和意外情况发生，安全转运到病房或手术室。
2 院内安全转运护理
2.1日常准备 每日检查急救药品及急救仪器使之处于完好备用状态，如便携式呼吸机、除颤仪、心电监护仪、简易呼吸气囊的测试及充电。定期对护理人员进行培训，内容包括各种搬运患者的方法，平车轮椅的使用方法、应急处置措施、各类急症及其并发症的处理等。
2.2转运前预处理 对高风险的危重患者进行预处理是降低风险等级、保证转运安全的重要措施。①记录患者生命体征，充分做好风险评估，评估患者身体情况，路途中的承受能力及可能发生的并发症，进行预处理。待患者生命体征平稳时，选择最佳的转运时机，如呼吸困难的患者气管插管后，外伤患者加压包扎止血后，失血性休克患者扩容后，心力衰竭患者使用血管活性药物后，颅内高压使用脱水药物后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②为危重患者建立绿色通道，联系电梯管理部门以及相关检查科室和接受科室，以便检查科室调整检查顺序，接收科室做好床单位及所需仪器准备。③根据患者病情不同，转运时携带所需设备，包括便携式呼吸机、监护仪、注射泵、简易呼吸气囊、氧气瓶等。对烦躁患者妥善约束，适当给予镇静剂。④保证各管路的通畅，连接紧密，妥善固定，清空尿袋及各种引流袋。⑤为预防转运途中患者发生病情变化，如呼吸、血压异常、心律失常等，途中携带急诊药箱，内含注射器，肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等药物。
2.3转运中的护理 转运由1名具有3年以上工作经验，熟悉急救工作和急救设备的护士及1名转运护工承担，必要时可由1名急救医师或专科会诊医师陪同转运。在转运过程中，头部置于大轮端，推车速度要平稳，如果车颠簸，可以告诉推车人员往下压着推，上下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者不适，如果患者神志清，可以嘱患者抓紧扶手，保证患者安全[2]。转运途中严密观察患者生命体征，了解其病情变化，如对脑外伤患者，注意观察瞳孔变化，用简短的语言询问，以了解患者意识、身体状况，使患者脱离紧张情绪；对呼吸衰竭患者检测其血氧饱和度，随时做好吸痰和其他应急处置工作。
2.4转运后的交接
到达目的地后必须与病区护士严格交接。我院设有转科病人交接登记本，内容包括生命体征、管路情况、皮肤情况、特殊检查报告单、时间等。与接收科室护士交接完毕，双方护士同时签字确认，保证护理治疗的连续性，以保证提高抢救成功率。通过交接登记本在急诊科转运患者中的应用，明确了责任，提高了护理质量，确保了患者的安全。
急诊危重患者转科治疗的目的是为了更进一步的诊疗和护理，但转运可能导致生命体征的改变，甚至加重病情，引发不同程度的并发症。转运成功的关键预防为主，我科在转运危重患者过程中，实施了评估患者病情，做好转运前急救药品和物品的准备，途中严密观察病情，加强相关科室的协调，提高医护人员的责任心及转运后病情的详细交待等护理措施，对减少投诉和医疗纠纷具有积极的意义。
参 考 文 献
[1]林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会.中国误诊学杂志[J].2007，17(7)：4027.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：35-36.
论文作者:葸红, 田琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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