（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：距骨骨软骨损伤是一种以踝关节慢性持续疼痛，负重及运动后疼痛加重为主要临床表现的疾病，近年随着医学的发展对疾病认识的进一步清晰，发病率及确诊率持续增加，现分析其各种治疗方法的现状及优缺点，对中西医结合治疗进行展望。
关键词：距骨骨软骨损伤；现状；进展；中西医治疗
距骨骨软骨损伤累及距骨关节面软骨或（及）累及软骨下骨的病变，其占全身软骨损伤的第三位，其损伤集中于内侧和穹窿顶部（54.5%），第二高病变区域为软骨面中央（31.2%）。1MRI对比其他无创检查更具有准确性。关节镜下诊断为金标准。目前其治疗分为非手术治疗和手术治疗2方面，现从治疗方法上进行综述，并对中西结合治疗OLT进行展望。
1.非手术治疗适用于急性扭伤少于6周，所致HeppleⅠ型Ⅱ型OLT，休息制动及固定等可减轻肿胀及损伤的进一步加重，理疗及口服非甾体抗炎药可缓解疼痛减轻无菌性炎症。保守治疗不负重情况下其治愈率仅在20-54%左右。2
2.手术治疗：包括开放手术及关节镜下手术，传统切开手术可能伴有相对较大的感染、不愈合、延迟愈合、关节粘连僵硬的风险，故关节镜手术治疗在OLT治疗过程成为首选。现根据手术方式进一步综述。
2.1骨髓刺激术：关节镜下的骨髓刺激术是目前是治疗OLT应用时间最长应用范围最广的一种手术治疗方法。因其手术相对较为简单，高成功率，创伤相对较小，费用较低廉等优点为小面积OLT首选。目前该方法在临床广泛应用亦有大量文献报道。适用于HeppleⅡ型Ⅲ期Ⅳ期OLT，目前存在争议的是应用范围的软骨损伤面积，Ichiro Yoshimura等认为对于直径小于15mm的病灶，病灶大小不对其预后构成影响。3Lundeen GA等在研究大于150mm2OLT患者应用骨髓刺激术其成功率仅有54%。4目前该技术在国内广泛应用，朱渊等进行94例OLT行微骨折术患者平均22.8月随访中优良率达80%。5综上骨髓刺激术其治疗效果明显。
2.2软骨移植术：分为自体软骨移植及同种异体软骨移植，两者均被证明是治疗大面积软骨损伤的良好效果。异体骨通常用于大面积软骨下骨缺损伴有骨囊性变的患者。但同种异体软骨因其较高的要求，国内并未广泛应用。自体软骨移植术在国内外广泛应用，N. de l’Escalopiera等观察37位患者76个月随访优秀率达到78%。6杨雷等对13例Hepple Ⅳ期V期患者进行平均38.2个月的随访中末次VAS评分平均0.7分，AOFAS评分95.2分。7骨软骨移植技术逐渐成熟但亦存在软骨吸收，软骨塌陷等问题需要解决。
2.3取髂骨植骨术：适用于Hepple Ⅳ期V期患者适合于严重或复发性软骨损伤，可修复软骨下骨，促进纤维软骨形成，获得稳定的踝关节功能。Leumann André等进行的14例该术式患者，至少随访24个月，AOFAS评分增加34分，VAS评分平均减少4.3分。8张波等对17例患者，平均随访AOFAS评分增加16分，WAS评分降低约5分。9但该术式创伤相对较大，存在着纤维软骨肥大，部分软骨缺损等需要再次手术可能。
2.4生物制剂治疗：包括PRP和BMAC治疗等，通常适用于踝关节镜手术的辅助治疗。林小永等60例OLT行PRP治疗后VAS及AOFAS评分明显改善。10Jorge Chahla等对47例BMAC治疗OLT病例中发现该技术对OLT的修复有良好作用。11但目前缺乏长期数据集高等级的证据支持BMAC对软骨缺损的治疗作用。
2.5 自体软骨细胞移植术：at-amic适用于小于2.5cm2软骨缺损。Amic修复OLT所形成软骨中的黏多糖是明显少于正常的透明软骨，但可视其为透明软骨属性。Steve K. Kwak等研究对29位OLT患者进行2-10年的ACI术后随访，AOFAS评分较术前增加35.9分。12但因其对医疗机构条件要求较高。国内暂未广泛应用。
2.6 BMDCs技术：Gianini等临床观察表明BMDCs与amic技术治疗OLT无明显差异性。13但BMDCs仅一次手术即可完成，BMDCs技术需要进一步长期的研究及临床观察。
3.中辨病辨证及中西医结合治疗：OLT属中医“痹症”范畴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其症见：踝部扭伤，痛处固定不移，痛处惧按，久行痛甚。乃为伤后筋脉受损，血溢脉外，关节枢机不利，活动不灵，气血运行不畅，血瘀气滞，不通则痛。故为血瘀气滞之证。《医林改错》中痹症有瘀血说提出：总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。故当以活血化瘀，行气止痛。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，亦当以疏风散寒祛湿。其病日久者，肝肾亏虚，不荣则痛。应亦补益肝肾，强筋健骨。中药因对炎症因子存在抑制作用对生长因子的作用提高抗氧化酶活性清除自由基，促进关节软骨修复等方面提供理论依据。郭会利等云克滴液联合活血通络方治疗HeppleⅠ型Ⅱ型OLT对缓解疼痛改善踝关节功能方面有效。14中医治疗方法不仅可对HeppleⅠ型Ⅱ型急性损伤OLT患者保守治疗起到治疗作用，亦可联合手术治疗，减轻术前术后踝关节疼痛肿胀，促进软骨的愈合，软骨的再生，加快踝关节功能恢复等多方面起到积极的作用，但目前存在着文献数较少，诊断率不高等问题。
综上，OLT的治疗方法多种多样，亦各有优缺点，祖国传统医学结合现代医学诊断治疗技术可对OLT的治疗进一步优化。也需要更深的探索及研究。
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作者简介：刘江，男，辽宁省沈阳市，辽宁中医药大学2016级硕士研究生。研究方向：运动医学。
通讯作者：邰东旭，男，辽宁省沈阳市，辽宁中医药大学附属医院骨二科，博士，教授，硕士生导师。研究方向：运动医学。
论文作者:刘江1,邰东旭2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
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