李华君
（上海电力医院；上海200050）
【摘要】目的：探讨优质护理干预在肾病患者中的应用效果。方法：2017年7月-2018年1月我院收治的慢性肾脏病患者60例分为对照组和观察组，分别采取常规护理和优质护理，比较两组患者并发症的发生率，同时采用患者护理满意度调查表评估两组患者的护理满意度。结果：住院期间，患者不良事件包括：感染、压疮、跌倒和水肿，对照组不良反应发生率为20.0%，观察组不良反应发生率为6.7%，前者显著高于后者（P＜0.05），具有统计学差异。观察组患者护理舒适度及满意度高于对照组，其中观察组患者护理满意度为100.0%，显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学差异。结论：采用优质护理干预能够有效减少患者住院期间所产生的不良事件，提高患者住院满意度和舒适度。
【关键词】优质护理；不良事件；满意度；舒适度
随着人口老龄化的加剧，肾脏病已成为常见病和多发病，且治疗困难，严重危害了患者身体健康[1]。患者临床表现为出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低。大部分肾病具有较高的危险程度，如果未得到及时有效的治疗，可累及其它的脏器，甚至威胁患者的生命安全[2]。由于肾脏疾病中慢性患者比较多，他们中有许多人长期使用激素和免疫抑制剂，也有一部分靠血液透析或腹膜透析维持生命等。所以，在患者住院期间，他们对基础护理、生活护理的需求比较高[3]。优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全方面贯彻落实好护理的责任制与护理人员的岗位意识，深化护理专业内涵，最大程度上提高护理人员的护理水平及护理质量，提升患者对护理工作的满意度。在肾病中实施优质护理，能够对患者的临床治疗起到良好的效果，也能够增强患者对于疾病治疗的信心与勇气[4]。我们对2017年7月-2018年1月我院收治的慢性肾脏病患者采取了优质护理干预，效果较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2017年7月-2018年1月我院收治的慢性肾脏病患者60例，其中男42例，女28例；年龄51-77岁，平均年龄（64.5±5.1）岁；病程5个月-21年，平均病程（6.4±1.8）年；60例患者中肾功能衰竭22例、肾小球肾炎14例、肾病综合征12例、糖尿病肾病9例、肾小管酸中毒3例。按照随机分组方法分为优质护理组和对照组即一般护理组，患者意识清晰，能明确表达自己意见，患者均知情同意。纳入标准：患者诊断慢性肾脏病：年龄18岁以上，意识清晰，能明确表达自己意见，肾脏损害病史大于3个月，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月；长期规律治疗肾脏疾病、定期复查肾功能患者。排除标准：合并其他严重并发症患者；慢性肾功能不全急性加重患者；慢性肾功能不全发生终点事件。
1.2方法
1.2.1对照护理组采用一般护理模式，提供基础护理，包括①病情监测：注意检测患者生命体征的变化，尤其是肾功能变化，并将有关信息反馈给医生，做好治疗方案的选择。护理人员应注意做好并发症预防和治疗工作，关注患者体温变化、术后感染和出血等，提醒患者注意个人卫生，协助患者进行翻身，防止褥疮和静脉血栓的形成[5]。②心理护理：由于大部分老年患者病程较长，住院次数较多，受到疾病的折磨较多，因而易产生抑郁、焦虑和不安等情绪。因此，医护人员应注意加强与患者的沟通，排解患者负面情绪。同时，加强健康教育，让患者对肾疾病有个科学正确的认识。鼓励患者多与患有同种疾病的患者进行交流，排解情绪的同时，还可以有利于树立积极的心态。③健康教育：并不是所有的患者对自身疾病有比较全面的了解，定期的健康教育显得尤为必要。护理人员应告知患者疾病的发病原由，如何治疗及治疗过程中可能出现的问题，并且治疗后可取得的疗效，从而让患者对疾病有一定的了解，树立积极的心态。此外，应根据患者不同疾病状况，制定具体的治疗及护理措施。④饮食护理：患者常伴有水肿、蛋白尿及高血压等，护理人员指导患者进食，应建议低蛋白低磷、易消化和高碳水化合物食物，患者应饮食清淡，避免大鱼大肉，少辛辣刺激食物，控制盐驶入量，蛋白质含量的摄取量应根据患者肾功能水平而定。对于水肿患者，应限制其日常饮水量。鼓励患者多吃水果和蔬菜，补充蛋白质时，可选择牛奶和瘦肉等高蛋白食物。
1.2.2观察组护理采用优质护理模式：观察组患者在对照组患者护理基础上，加用①并发症预防与护理：由于老年患者身体机能较差，容易并发感染。因此应注意患者身体状况变化，及时了解患者身体状况，当产生感染时，应及时治疗。注意病房的每日消毒，患者皮肤清洁和卫生，床褥干净，防止产生皮肤感染，同时注意防止尿路感染。并注意加强口腔卫生，多漱口，避免细菌在口腔的定植，减少口腔感染的可能性。水肿是肾内科患者常见的并发症之一，应注意做好水肿的预防和治疗，如平时注意观察患者体内电解质变化，保持电解质平衡；了解患者水摄入量及排出量，防止水肿产生。当患者产生水肿时，及时告知主治医生采取治疗。此外，由于患者需长期卧床，易产生褥疮、皮肤感染和静脉血栓等，因此护理人员应协助患者翻身2h/次，同时告知家属勤晒衣物和被褥。②跌倒的防范：由于治疗后，患者常存在神志不清和肢体不协调等而易长生坠床和跌倒。护理人员应告知家属，需陪护，并将日常用品放在方便拿放的地方，起身时家属应进行协助。医护人员做好巡护工作，将排呼叫器安排在合理位置，做好防止跌倒的警示标志。③血液透析的护理：血液透析是肾病治疗的重要方法之一，对于需进行血液透析治疗的患者应注意消除其恐惧心理，讲解透析时的注意事项，帮助患者树立康复信心。在透析后，告知患者卧床休息，并及时评估透析效果，检测患者血压情况，及时补充血容量维持患者血压稳定。同时还需注意内瘘阻塞的发生，患侧肢体不可受压。④生活护理：指导患者进行适宜的运动，提高身体抵抗力。指导患者进行自我行为管理，多监测自身血糖、血压、血压、心率和体重等指标，并戒烟戒酒，调整自身生活习惯，规律作息，注意饮食合理。
1.3观察指标：比较两组患者并发症的发生率，同时采用患者护理满意度调查表评估两组患者的护理满意度。
1.4统计方法：使用SPSS软件录入数据，进行t检验和卡方检验。
2.结果
2.1患者不良事件分析：住院期间，患者不良事件包括：感染、压疮、跌倒和水肿，对照组不良反应发生率为20.0%，观察组不良反应发生率为6.7%，前者显著高于后者（P＜0.05），具有统计学差异。见表1。
表1患者不良事件分析[n(%)]
3.讨论
肾脏病已成为临床常见病和多发病，其具有发展快、转变快和并发症多和病死率高等特点，肾脏同其它器官一样会产生老年性病变，具有关资料显示我国老年肾脏疾病占老年病的 35% 左右[6]。主要是由于老年患者身体机能降低，肾小管细胞萎缩和肾小球血管减少等导致肾功能减弱，加之老年患者基础疾病较多，如糖尿病和高血压等易引起肾损害而表现为病情不典型、疾病迁延难愈[7]。尽管有关治疗方法可取得一定疗效，但是治疗后患者并发症较多，对患者健康的恢复和生命产生巨大的威胁。因此，做好并发症的预防和治疗工作显得尤为重要。
大量临床研究表明，优质护理干预可有效提高患者康复速度及质量。如王燕等[8]对糖尿病肾病患者采用整体护理干预（研究组），包括：健康教育、制定全程护理计划、心理护理、并发症护理等。结果显示患者的空腹血糖、蛋白尿、尿素氮以及血肌酐等实验室指标均好于采取一般护理（对照组）的患者，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且患者并发症发生率为较低 13.10%，对照组为 26.19%，研究组患者并发症率低于对照组，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。丁莉[9]等对在科室自 2011 年 5 月开展优质护理服务以来，至 2012 年 4月收治的慢性肾脏病患者共 132 人，将其作为观察组，2010 年 5 月～2011 年 4 月收治慢性肾脏病患者 128 人，将其作为对照组，以护理部每月《住院患者满意度调查表》为标准进行对比分析，结果患者满意度大幅度提高，各项调查指标都得到有效改善，差异有统计学意义（P＜0.05） 。由此表明，对慢性肾脏病患者开展优质护理，可以取得更好的治疗效果，提高患者的满意度和护理水平，在临床上值得应用推广。
我们我们对2017年7月-2018年1月我院收治的慢性肾脏病患者采取了优质护理干预，包括病情监测、心理护理、饮食护理、并发症预防、跌倒的防范和血液透析等综合护理，结果显示患者住院期间，患者不良事件包括：感染、压疮、跌倒和水肿，对照组不良反应发生率为20.0%，观察组不良反应发生率为6.7%，前者显著高于后者（P＜0.05），具有统计学差异。观察组患者护理舒适度及满意度高于对照组，其中观察组患者护理满意度为100.0%，显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学差异。由此表明，优质护理干预可有效提高临床护理效率。
综上所述，采用优质护理干预能够有效减少患者住院期间所产生的不良事件，提高患者住院满意度和舒适度。促进患者生活质量的提升。
参考文献
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[8]王燕，曾鹂，孔晓丽. 168 例糖尿病肾病患者临床护理效果观察[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（1）：186.
[9]丁莉. 优质护理服务在肾病内科患者中的应用效果分析[J]. 北方药学，2013，10（11）：178-179.
论文作者:李华君
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
标签：患者论文; 满意度论文; 并发症论文; 肾脏论文; 对照组论文; 水肿论文; 疾病论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;