黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县爱农乡卫生院 164724
摘要：目的 观察分析甲状腺被膜解剖技术对甲状腺肿瘤患者甲状旁腺功能及喉返神经的影响。方法 选择我院2015年9月-2017年8月收治的96例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组48例，对照组采用传统甲状腺切除术，观察组在行全甲状腺切除术中应用精细化被膜解剖技术。比较两组术前、术后7d血清PTH、Ca2+浓度以及术后并发症发生率。结果 术后7d，两组患者血清PTH水平均显著降低，对照组降低较观察组更加显著（P<0.05）；术后7d，对照组患者血清Ca2+水平明显降低（P<0.05）；术前术后观察组患者血清Ca2+水平之间不具有统计学意义（P>0.05）；术后7d，观察组患者血清Ca2+水平显著高于对照组（P<0.05）。两组术后并发症发生率之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 甲状腺精细化被膜解剖技术可以显著降低甲状腺癌术中操作对甲状旁腺、喉返神经的损伤。
关键词：甲状腺精细化被膜解剖技术；甲状腺肿瘤；甲状旁腺；喉返神经
甲状腺肿瘤的治疗方式为手术为主，因甲状腺特殊及复杂的解剖位置，手术常易造成甲状旁腺误切、血供障碍等损伤，术后患者甲状旁腺暂时性及永久性功能低下，出现四肢抽搐及手足麻木等症状，降低患者生活质量[1]。本文观察了精细化被膜解剖技术对甲状腺肿瘤患者甲状旁腺及喉返神经的保护作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年9月-2017年8月收治的96例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组48例。其中，观察组男29例，女19例，年龄34-78岁，平均年龄（58.4±9.1）岁，TNM分期：I期14例，II期24例，III期10例。对照组男26例，女22例，年龄31-79岁，平均年龄（58.0±8.6）岁，TNM分期：I期12例，II期25例，III期11例。两组患者的性别、年龄以及TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
对照组采用传统甲状腺切除术，采用静吸复合全麻，胸骨切迹上做一6-8cm弧形切口，切开皮肤至颈括约肌，钝性分离真假被膜，显露双侧腺叶，遵循“上近下远”原则，靠近甲状腺上级结扎甲状腺上动静脉，远离甲状腺下极处结扎甲状腺下极动静脉，标记辨别出的甲状旁腺，集束切断，结扎包膜外组织，将腺叶切除，术中留存2枚甲状旁腺，清扫中央区淋巴脂肪组织。观察组在行全甲状腺切除术中应用精细化被膜解剖技术，在真假包膜内锐性分离，解剖甲状腺上极，将环甲间隙分离，对上动脉前、后支仔细辨别，紧贴真被膜将终末分支切断并剥离上甲状旁腺及周围组织，并注意保护甲状旁腺，避免损伤，同时将甲状腺腺体展平，利用喉返神经入喉位置关系，在环状软骨角下方显露喉返神经，向下分离，紧贴真被膜将下极动静脉分支切断、结扎，切断Berry韧带，将腺叶切除，之后操作同对照组。
1.3观察指标
比较两组术前、术后7d血清PTH、Ca2+浓度以及术后并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术前术后血清PTH以及Ca2+水平比较 如表1所示，术后7d，两组患者血清PTH水平均显著降低，对照组降低较观察组更加显著（P<0.05）；术后7d，对照组患者血清Ca2+水平明显降低（P<0.05）；术前术后观察组患者血清Ca2+水平之间不具有统计学意义（P>0.05）；术后7d，观察组患者血清Ca2+水平显著高于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，两组术后并发症发生率之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
甲状腺良恶性肿瘤临床以手术切除为主，但是术后患者容易发生甲状旁腺功能减退和喉返神经受损等并发症，影响患者的预后。采用甲状腺被膜解剖术治疗能够最大程度的将甲状旁腺的血供进行保留，从而减少对喉返神经的损伤；在对甲状腺进行切除时，有效减少了止血钳夹止血与丝线结扎的缝合几率，同时减少了对喉上神经的损伤，有效保留了腺体[2]。甲状腺被膜解剖术核心是保留喉返神经与甲状旁腺血供，在对甲状旁腺进行操作时，需要对甲状旁腺的外观（上、下甲状旁腺）进行识别及解剖定位，从而精确解剖，保护甲状旁腺的血供。在手术操作时，有效避开不易显露或粘连部位，保证喉返神经的暴露，更好的保护甲状旁腺血供及喉返神经[3]。本次研究结果显示，术后7d，两组患者血清PTH水平均显著降低，对照组降低较观察组更加显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后7d对照组患者血清Ca2+水平明显降低。综上所述，甲状腺精细化被膜解剖技术可以显著降低甲状腺癌术中操作对甲状旁腺、喉返神经的损伤，具有值得推广应用的价值。
参考文献：
[1]陈宏甡.应用精细被膜解剖法手术治疗分化型甲状腺癌272例体会[J].中国医师进修杂志，2014，37（8）：55-57.
[2]于鹏飞，黄杰，马隽.甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤手术中的临床价值[J].中国地方病防治杂志，2015，30（2）：139-140.
[3]贺成平.甲状腺被膜解剖技术对甲状腺肿瘤患者甲状旁腺功能及喉返神经的影响[J].海南医学院学报，2017，23（7）：980-982.
论文作者:夏志文
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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