李 平 陈晓玲 张 同
德阳市第二人民医院 四川 德阳 ６１８０００
【摘要】 目的:探讨研究老年人心力衰竭７７例护理对策与体会.方法:从我院２０１２年至２０１４年期间诊治的７７例患有心肺病症患者的临床护理资料进行回顾性的分析.密切观察其心力衰竭的症状、体征与发生的诱因并按照病情的改变实行专科专业的护理对策.结果:此次７７例患者中,显效６２例,有效１３例,无效１例,１例死亡,总体有效率为９７．４０％.出院后随访了１０~３５个月,没有发生并发症.结论:积极且有效的护理措施可以有效的降低或者防止心力衰竭的发展与发生,减少心肺病症患者的死亡几率,降低发生并发症的几率,进而提升老年患者的生活质量. 【关键词】 老年心力衰竭;护理对策;体会NursingStrategyandExperienceforHeartFailureofElderlyPatients:AReportof７７Cases LiPing ,ChenXiaoling ,ZhangTong TheSecondPeople??sHospitalDeyangCity,Deyang,Sichuan６１８０００ 【Abstract】Objective:Toexplorethenursingstrategyandexperienceforelderlypatientswithheartfailurebasedonthestudyof７７cases．Methods:Theclinicalnursingdataof７７patientswithheartandlungdiseasewhohadbeenreceivingdiagnosisandtreatmentinourhospitalbetween２０１２and２０１４werereviewed．ThesymptomsandsignsandinＧducementoftheoccurrenceofheartfailurewerecloselyobserved,andspecialistnursingstrategywasimplementedaccordingtothechangesofpatients’conditions．Results:AＧmongthe７７cases,markedlyeffectiveresultswereregisteredin６２cases,moderatelyeffectivein１３cases,andineffectivein１case,with１died,thustheoveralleffectiveratewas９７．４０％．Afterhospitaldischarge,afollow－uplastingfor１０to３５monthswasgiven,andnocomplicationswereshown．Conclusion:Activeandeffectivenursingmeasurescaneffectivelyreduceorevenpreventthedevelopmentofheartfailure,reducetheriskofdeathrateofheartandlungdiseaseandincidenceofcomplications,andalsocanimＧp【rKoevyewthoerdqsu】alityoflifeofelderlypatients． OldHeartFailure;NursingStrategy;Experience 【中图分类号】R５４１．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２０－０１
心力衰竭在老年人群当中比较常见,且较为多发.肺心病和高血压是老年慢性心力衰竭(CHF)最为常见的起病原因.老年CHF患者临床上的症状大多数都不典型,对于原发性的病症医治或者防范不恰当又能变成老年CHF患者多见的诱发要素[１].本文对我院２０１２年至２０１４年期间诊治的７７例老年心肺病症的患者进行研究,并将他们的临床护理资料实行分析,现报告如下: １资料及方法
１．１ 一般资料 此次７７例患者均为我选２０１２年至２０１４年期间收治,其中男性患者４３例,女性患者３４例,年龄６３~８４岁,平均(６９．１±７．４),病程５个月１０年, 住院的时间为４~１２d,住院的次数分别为１次２９例,２次３３例,３次１５例.原发性的疾病分为冠心病(１９例)、肺气肿(１６例)、支气管炎为慢性(１４例)、心脏病为高血压性(１０例)、心脏病为肺源性(１２例)、糖尿疾病伴随多个器官功能退化(６ 例).以上６种疾病是此疾病的主要病因.其中单一的病症有１９例,归并了２种病症的有３８例,超出３种病症的有２０例.诱因较为主要的有呼吸道发生感染(２２例)、心肌缺血为急性(１６例),劳累(１５例),饱餐(１０例),急性的循坏衰竭(７ 例),情绪激动(４例),其他(３例).临床上的表现发热有１６例,胸闷与心悸有１４ 例,咳嗽与憋喘有１２例,呕吐与恶心有１０例,胸痛９例,上腹部较为饱胀与食欲降低由１０例,少尿４例,消瘦２例.
１．２ 方法１．２．１ 治疗方法 按照患者的血压与心律水平把倍他乐克缓释片的剂量逐渐增加,直到加至最大的耐受量.选取日本公司生产的型号为AU５４００全自动的生化分析仪器,在患者清晨空腹的１３h后采集静脉血,并测定甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血清当中的总胆固醇(TC)、低密度的脂蛋白胆固醇(LDL－C)、肌酐(CR)、高密度的脂蛋白胆固醇水平(HDL－C).入院的第二天早晨空腹留取２ml的加EDTA 抗凝血浆,选取美国公司生产的仪器进行荧光免疫发放来测定BNP的浓度.选取荷兰公司生产的超声仪器,探头的频率在３．５OMHz, 测定患者的射血分数(EF)、左室后壁的厚度(LVPWT)、左室舒张的末期内经(LVEDd)与室的间隔厚度(IVST).以上的操作都需要有经验的专业医师来完成.
１．２．２ 护理方法 基础护理:需保持病室里空气的清新,通风与采光良好,床铺需保持整洁,维持患者皮肤的清洁.(１)对于卧床长期的患者需每间隔２h实行１次翻身,以免压疮的发生;(２)对于痰液无法畅通咳出的患者需轻叩背部,必要时给予雾化吸入,增进排痰;(３)对于行动不便的患者需帮助排便、服药、洗漱与进食等,保障患者可以充分的休息,减少体力的消耗,避免心衰的发生.心理要素包含了焦虑、孤独与压抑等,在心力衰竭发生恶化当中起到特别重要的作用, 是此类疾病患者发生死亡的重要预后因子. 老年心力衰竭患者的体质较弱,病情较重,常缺乏生活的自理能力,容易发生自卑、紧张与情绪激动等心理.需增强对其心理的护理,给予心理的呵护与精神方面的安慰,稳定其情绪,让其出现安全感,解除不良情绪,添加医治的信心, 进而配合医生和护士的工作.需密切观察患者的脉搏与血压的改变,避免动脉血压降低太多,使冠脉的灌注压降低,而增加心肌缺血使心衰加重.左心衰竭大多是在夜晚出现呼吸困难,需增强夜晚的巡视．(１)对于患有高血压的患者需制止血压偏高;对于糖尿疾病的患者需严格的掌控血糖;(２)对于特别倦睡与白天出现阵发性的呼吸困难患者需密切的观察其生命的体征,并将２４h的出入量准确记录,避免心率与心律发生异常,血压降低,尿量下降来诱发心衰. 呼吸道出现感染是心力衰竭诱发的首要因素.每天对室内的空气实行消毒,防止感冒.(１)对于咳嗽较重的患者,需实行雾化吸入,以便将痰液稀释,有利排痰.在选用洋地黄类的强心药品实行输注的时候,需严格的记录患者的脉率,密切的患者其使用药物的反应与病情的改变;利尿剂药品需每天测体重,并准确记录出入量;选用血管扩张制剂需测量患者的心率、尿量、血压、脉搏与呼吸等,禁止药物的使用剂量过大而使血压发生降低,心率出现变快等不良反应,并且避免出现体位性的低血压.指导患者按照病情进行适量的锻炼,防止由于运动过量而使病情加重.(２)对于轻度心力衰竭的患者可以选择在室内运动,对于病情较为严重的患者必须卧床休息.并且戒烟戒酒.若气候的温差较大需避免感冒. １．３ 观察指标 观察患者治疗以后的疗效、心超指标与BNP水平的改变.
１．４ 数据处理 使用SPSSl８．O统计学软件进行处理.检测结果用均数±标准差(x－ ±s)表示,组间比较进行x２ 分析,数据差异具有统计学意义(p＜０．０５). ２ 结果２．１ 治疗效果 本次７７例患者当中,有６２例显效,１３例有效,１例无效,１例死亡,总体有效率为９７．４０％.出院过后均实行了１０~３５个月的随访,没有发生并发症. ２．２ 对比治疗前后的新超指标改变与BNP水平 治疗过后血浆的BNP水平明显降低许多,差异具有统计学意义(p＜０．０５).
表１对比治疗前后的新超指标改变与BNP水平(x－±s)
３ 讨论心力衰竭是一种较为复杂的临床综合症,是多种慢性病与心脏疾病当中最严重的一种并发症.老年人存在心力衰竭大多数为冠心病和肺心病,临床上的症状大多数不典型,给护理与观察病情带来了困难,再加上老年人的抵抗能力、体质、治疗效果、预后及服药的依从性较差,并且还缺乏对自我管理的能力,所以老年人心衰患者的护理工作变得特别重要[２].对于老年人,特别应加强生活护理.对于上呼吸道反复出现感染的患者,需选取抗生素医治,观察使用药物过后的不良反应与药物的效果等.对于呼吸困难较为严重的患者需选取高枕卧体位,实行氧气吸入与利尿、镇静的药品等.严格的对钠盐和水的摄入实行限制, 选用少食多餐的原则,患者的饮食需选取清淡,容易消化、高蛋白、低盐、高纤维素、低脂与高维生素的食物,防止过饱;并禁止使用辛辣等较为刺激与腹胀的食物.维持大便的畅通,避免由于便秘而诱发的心衰.采取药物医治的患者需严格的控制药品的剂量,掌控点滴的速度,输液的速度控制在每分钟３０滴左右[３]. 需密切的观察患者病情的改变,增强心理的护理,运动的护理,健康的教育与饮食的管理,能有效缓解病情与降低发生并发症的几率,减少心肺病症患者的死亡几率,提升老年患者的生活质量.
参考文献[１] 魏琳．浅析老年人心力衰竭的发病诱因及常见特点[J]．中国老年学杂志,[ ２０１２,１０(１０):２１７－２１８． ２] (张明环．老年人心力衰竭患者早期康复的护理研究[J]．齐鲁护理,２０１０,０５ [ １１):３１７８－３１７９． ３] 裴志勇,赵玉生,李晓英．老年急性心肌梗死患者近期预后多因素分析[J]． 中国老年学杂志,２０１１,(１５):２８３０－２８３２．
论文作者:李平 陈晓玲 张同
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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