四川省都江堰市妇幼保健院护理部 四川 611830
摘要：目的：探讨助产一对一全程陪伴分娩服务模式的临床效果。方法：选取2014年10月至2015年6月在我院住院的单胎头位120例产妇随机平均分为两组-对照组及观察组，对照组采用常规的助产模式，而观察组自宫口开大3cm至产后2h，由一名助产士实施全产程陪伴服务模式，提供包括生理、心理、体力的全面支持，并密切监测产程中母婴情况及产程进展，且有家属（丈夫）陪伴。结果：两组产妇疼痛度、产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量存在明显差异（P＜0.05）。结论：助产一对一全程陪伴分娩是一种适宜的产时服务模式，在一定程度上达到了以人为本、以病人为中心的服务宗旨，改善了产时服务水平，融洽了医患关系，丈夫的参与，最大限度地给予产妇支持，增强了产妇们自然分娩的信心，同时缓解了家属的焦虑情绪，有利于母婴健康，从而提高了产科质量，提升了满意度，值得推广应用。
关键词：助产；一对一；全程陪伴；丈夫
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of one-to-one midwifery accompany delivery mode. Methods：June October 2014 to 2015 in our hospital single fetal head position of 120 cases of maternal randomly divided for two groups of control group and the observation group，control group used the conventional mode of birth，and group from the palace mouth open big 3cm to postpartum 2H observation the，by a midwife implementation during the whole process accompany service mode，provide including the full support of the physiological，mental and physical，and close monitoring of production process in maternal condition and production Cheng Jinzhan，and family（husband）to accompany. Results：there was significant difference between the two groups of maternal pain，delivery time，vaginal delivery rate，cesarean section rate，neonatal Apgar score and postpartum hemorrhage volume（P < 0.05）. Conclusion：midwifery a Doula labor for company in the whole course is a suitable production service model，in a certain extent to people-oriented，take the patient as the center of the service purpose，improve the production level of service，harmonious relationship between doctors and patients，the husband's participation，the maximum given maternity support，and enhance the confidence of women who give birth naturally and also alleviate the anxiety of family members，is conducive to the maternal and child health，so as to improve the quality of Obstetrics，enhance the satisfaction，it is worthy of popularization and application.
[key words] Midwifery；One-on-one；Full accompany；husband；
陪伴分娩是产时服务的新模式，实施陪伴分娩，即助产士守护在孕妇身边，讲解不同产程阶段的特点，解答孕妇提出的问题，鼓励孕妇增强自然分娩的信心和勇气，发现问题及时报告和处理，避免了由于精神紧张造成的产力异常，满足了孕妇的心理需要，使孕妇能在分娩过程中保持最佳的心理状态和应激能力，耐受分娩痛苦，使产程进展加速，产后子宫收缩良好，出血量少，提高了自然分娩率，降低剖宫产率，提高了产妇对护理工作的满意度及产科质量。而准爸爸的陪伴有其独特的作用，他了解准妈妈的喜好，给予妻子爱抚、关心、按摩（助产士专业指导下完成），在一定程度上缓解了孕妇的紧张心理，缓解了疼痛，加速了产程的进展，无论是医务人员还是丈夫陪伴，陪伴者在陪产的全过程中都能给孕妇提供全方位的支持，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月至2015年6月在我院住院的单胎头位120例产妇随机平均分为两组-对照组及观察组，每组均为60例，两组产妇年龄、孕周、文化程度等无显著差异，产前各项常规检查正常，胎心胎动均无异常，没有其他合并疾病。
1.2 方法
对照组采用常规的助产模式，助产士实行8小时轮班制，而观察组自宫口开大3cm至产后2h，由一名助产士（N2级以上，经验丰富）实施全产程陪伴服务模式，提供包括生理、心理、体力的全面支持，并密切监测产程中母婴情况及产程进展，且有家属（丈夫）陪伴，具体实施步骤：①第一产程：助产士热情接待，自我介绍，介绍产房环境，向孕妇及家属解释陪伴分娩的方法、意义、目的及注意事项，拉近护患关系，进行分娩知识的宣教，同时了解孕妇的各方面需求，做好心理及生活护理，包括协助饮水、擦汗、进食等，为孕妇讲解分娩的生理过程，向孕妇介绍产程经过、教会“呼吸减痛分娩法”，通过控制呼吸的节奏、方式以及神经肌肉来减缓疼痛，教会丈夫腰部、腰骶部、背部按摩法，随着产程的进展，进入活跃期后，指导产妇做深呼吸，实施腰部、腰骶部、背部按摩法护理；宫缩时丈夫抓捏孕妇的手，给予精神安慰，缓解疼痛；在病情允许的情况下尽量采用自由体位，鼓励孕妇多走动，多饮水，促使胎头下降，保持孕妇处于舒适体位，用抚摸、按摩、使用分娩球、听轻音乐等方法转移注意力，从而缓解其宫缩疼痛，不断的解释说明宫缩的作用，并随时向孕妇告知产程进展情况，进行心理疏通，消除恐惧，提供全面、温馨的服务，不断的给予鼓励，帮助孕妇建立对自然分娩的信心。②第二产程：随着产程的推进，宫缩更频繁，疼痛更剧烈，通过安慰、鼓励、随意交流转移注意力，指导产妇如何正确地放松和呼吸，宫缩间歇时，鼓励产妇进食巧克力、奶类等高能量、营养丰富的食品，以保持充沛的精力和体力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆丈夫紧握孕妇的手或按压穴位、抚摸脸部、出汗多时用湿毛巾擦拭以缓解疼痛，消除其紧张和恐惧心理。密切观察产程，随时告知产程进展状况。宫口开全后指导产妇向下屏气用力和放松哈气，以缩短产程，评估后若胎儿无异常，应用无创接生技术，促进顺利分娩，最大限度将创伤减到最小。③第三产程：胎儿娩出至产后2 h，每15 min 观察1次产妇子宫收缩的强度、宫底高度，并按压宫底，促进宫缩；观察伤口有无肿胀、淤血和阴道出血量，检测生命体征并做好记录。产后1小时内鼓励产妇拥抱新生儿，促进早接触、早吸吮、早哺乳，以刺激乳汁分泌，加快子宫复旧，减少产后出血。同时向其宣教产褥期卫生知识，母乳喂养的好处。如无特殊，2h 后助产士将产妇送入母婴同室病房休息，正确指导母乳喂养，离开前听取产妇及家属的意见和建议，以利于工作的改进。
1.3 观察指标
观察两组产妇疼痛度、产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量等。①疼痛评分：采用NRS评分，最痛为10分，无痛为零分，按实际情况评价其疼痛程度。②新生儿窒息Apgar评分，8-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，3分以下为重度窒息。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 12.0软件进行数据统计分析，计数资料采用X2检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组产妇疼痛度、产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量等方面均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05，具体如表1所示。
表1 两组产妇疼痛评分、剖宫产率、阴道分娩率、新生儿评分
组别 疼痛评分剖宫产阴道分娩新生儿Apgar评分
对照组（60例）6.5 20 40 7.04±0.35
观察组（60例）4.2 6 54 8.22±0.25
P＜0.05
表2 两组产妇产程时间及出血量的对比分析
组别 例数出血量（ml）第一产程（h）第二产程（分钟）
对照组60 195.4±65 12.5 59.7±35
观察组60 128.3±45 9.2 42.3±28
P＜0.05
表3 两组产妇护理满意度比较
组别 例数心理护理 服务态度 健康教育
对照组60 85.2±12.586.3±9.2678.5±5.6
观察组60 96.8±9.2598.6±7.5 93.5±8.4
P＜0.01
3 讨论
分娩是一种生理现象，能否成功正常分娩取决于产妇的产力、产道、胎儿三个因素，需三者相互协调才能顺利生产。孕妇产力主要受自身体力和精神因素的影响。精神因素对分娩起重要作用，而近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受重视。助产士“一对一”助产 分娩模式是一种顺应要求，新的产时护理服务模式，其对于缓解产妇精神压力以及心理畏惧感等具有非常高的临床价值。与常规护理干预模式相比，助产士“一对一”的助产分娩模式具有很多全新的优点，具体表现在如下几个方面：（ 1）产程观察由多人分阶段负责变为一人全程陪伴，避免了待产过程中要熟悉多名助产士而产生的陌生感，同时避免助产士将产妇推到下一班而延误处理。（ 2）产妇能得到助产士的关爱与体贴，如喂水、喂饭、擦汗、按摩等，得到了精神上的鼓励、心理上的安慰，情绪上的稳定。（ 3）助产士指导准确的呼吸和放松技巧，减少不必要的体力消耗，使产妇充分挖掘自身的能力和潜力，顺利完成分娩。（4）丈夫全程参与，目睹了助产士的辛苦，避免了家属的不信任，打消了疑虑，减少了医疗纠纷。
可见，全程陪伴分娩是一种全新的分娩护理模式，它把质量、安全和服务落实给助产士，增加了助产士的责任感，及时发现问题及时处理，最大限度地保障母婴平安，提高了产科的护理质量，增加了患者的信任感，提高了患者的满意度，值得推广应用。但家属参与陪伴分娩对产科的工作质量提出了更高的要求，医护人员必须具备良好的沟通能力，以周到的服务、娴熟的操作技能及丰富的专业知识，取得产妇及家属的信任、尊重，从而更好地服务于产妇及婴儿，护理人员必须提高自身综合素质，主动进取，保证护理工作的可持续发展。
参考文献：
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作者简介：雷玉彬（1970.4.28）女 都江堰 副主任护师 大专 护理部主任；单位：都江堰市妇幼保健院。
论文作者:雷玉彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：产妇论文; 助产士论文; 孕妇论文; 产后论文; 疼痛论文; 全程论文; 模式论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;