【关键词】阿尔茨海默病；吞咽障碍；康复护理
吞咽障碍是阿尔茨海默病患者的常见并发症，发生率达13%-57%，是导致患者脱水、营养不良、误吸、吸入性肺炎，甚至窒息和全身衰竭的主要原因之一。随着大脑皮质受累和认知障碍加重，重度阿尔茨海默病患者吞咽障碍发生率高达70%。目前，对于吞咽障碍以非手术治疗为主，AD患者认知功能受损，在康复治疗过程中注意力不集中，情绪易波动，常规的口咽部肌群训练效果欠理想。为探讨阿尔茨海默病患者吞咽障碍的康复护理策略，本文选择90例阿尔茨海默病伴吞咽障碍的患者作为研究对象，进行分组对比研究。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据随机原则，将90例研究对象评分为对照组与观察组，每组45例。观察组中，男25例，女20例，年龄62～81岁，平均（72.5±6.5）岁；病程1～8年，平均（5.8±1.4）年，简易智能状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）7～25分，平均（15.4±3.6）分；住院时间4～16周，平均（8.3±1.6）周；洼田饮水试验分级III级18例，Ⅳ级15例，Ⅴ级10例。对照组中，男24例，女21例，年龄60～85岁，平均（74.3±7.0）岁；受教育年限2～17年，平均（9.0±4.0）年；病程1～8.5年，平均（6.0±1.0）年；MMSE 6～24分，平均（14.6±4.0）分；住院时间4～18周，平均（8.5±1.4）周；洼田饮水试验分级III级16例，Ⅳ级14例，Ⅴ级12例。两组患者均符合研究纳入标准，一般资料比较，差异均无统计学意见（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规口咽肌群训练。观察组在对照组基础上，采用口咽健康操训练联合引导式教育。具体如下。
1、引导式教育方法。采用护患一对一的方式进行，由护士担当治疗员的角色，向患者现场示范，用图片演示、播放视频（将口咽训练的过程录制成视频），有利于患者更好地集中注意力，保证动作的正确性；如遇患者情绪不稳或抵抗时，则将训练时间延后或转移注意力，待情绪平稳时进行；训练过程中，护士根据每位患者平时的生活习惯播放一些轻音乐；训练过程中，对于动作较为标准、参与程度高的患者及时予以表扬与肯定，以提高患者对训练的信心及主动参与的积极性。
2、口咽健康操训练方法。①唇部运动：自然呼吸后，深吸气，张嘴发a音，咬紧牙齿发i音，嘟起嘴唇再发u，10次/天；自然呼吸，合起嘴唇，然后发“啪”一声，5次/天；合成嘴唇，用力鼓起两腮维持5s后，嘴唇呈吹口哨形状缓慢将口腔气体全呼出，5次/天。②舌部及软腭运动：自然呼吸，将舌头尽量伸出口外维持，维持稳定，然后缩回，放松，5次/d；自然呼吸，将舌头轮流舔左右两边的嘴角，5次/天；自然呼吸，用舌尖舔嘴唇1圈，先顺时针，再逆时针，5次/天。③下颌运动及吞咽运动：自然呼吸，用力咬紧牙关，然后张开嘴巴，模仿牙齿打颤，上下颌快速开合；自然呼吸，将下颌向左右两边移动，5次/天；自然呼吸，正面、向左、向右、低头、做吞口水动作，重复5次；自然呼吸，夸张地做咀嚼动作，5次/天。④颈部运动：缩唇呼吸，吸气时缓慢向左或右转动颈部，呼气时回复向前，重复5次；缩唇呼吸，吸气时向前低头，回复颈部正位，吸气时再向后仰头，回复颈部正位，重复5次；自然呼吸，环形旋动，将上述动作连接起来，头颈部作环形旋转运动。
同时，还要改良患者的就餐习惯，保持环境安静，鼓励照顾者与患者一起用餐、听舒缓的进餐音乐，进食时保持躯干≥45°较安全，45°斜倚坐姿吞咽更利于稀流质摄入，90°直立坐姿更利于浓流质和固体等的摄入，这样能减少食物残留和液体渗透误吸。选择食物的顺序，首先食用有黏度的半流质，其次是糊状，随后是易咀嚼吞咽的固体，最后是黏稠的浓流质，在吞咽功能基本改善后才能在指导下饮水。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床护理效果。采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，I 级为吞咽功能正常，II 级为可疑，≥III 级为异常；评分越高代表吞咽障碍越重。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
经过康复训练后，两组患者的吞咽障碍都有了一定的改善，在治疗总有效率方面，观察组患者要显著优于对照组患者，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。
3 讨论
AD是一种以认知功能减退、生活功能下降及精神行为异常为临床表现的神经系统退行性疾病。对于阿尔茨海默病合并吞咽障碍患者建议早期发现，早期锻炼吞咽功能，具有积极的意义，有利于改善AD患者的吞咽功能，提高AD患者的生活质量及减少合并症的发生，从而减轻患者经济负担及照顾者负担。本研究所采用的口咽健康操，是根据参与吞咽的每个肌群进行训练而编制，通过组成口腔和咽部各条肌肉的运动锻炼，增加这些肌肉收缩和松驰的力度，改善其同步协调性；通过与咽部和食管邻近的颈部、肩部等器官和肌肉的运动锻炼，可以对咽和食管进行“按摩”，改善其血液循环，调节食管肌肉的紧张度。整个过程中由护士一对一指导患者进行康复训练，并以图片和视频的形式作引导，有利于患者更好地集中注意力。康复训练一个月后，观察组的吞咽障碍治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。这与已有的文献研究一致。综上所述，口咽健康操联合引导式教育能有效促进AD患者吞咽障碍康复，护理效果显著，值得临床推广应用。
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论文作者:陈静，冯娅，谢静勋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 阿尔论文; 障碍论文; 呼吸论文; 对照组论文; 自然论文; 平均论文; 《中西医结合护理》2019年第09期论文;