（四川省资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心麻醉科；四川资阳641300）
【摘要】目的 探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果，产程进展及对母婴安全性。方法 选择300例ASA分级Ⅱ级单胎足月初产妇，按产妇的意愿分为镇痛组和对照组。镇痛组产妇宫口开大3厘米采用腰硬联合分娩镇痛，对照组不施行镇痛自然分娩，观察两组疼痛评分，产程时间，催产素的使用率，分娩方式，产后出血及新生儿Apgar评分。结果 镇痛组VAS评分明显低于对照组，两组相比差异存统计学意义（P<0.05）。两组产程时间，产后出血量，剖宫产率，新生儿Apgar评分及胎儿宫内窘迫发生率无显著差异（P>0.05），催产素使用率两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合分娩镇痛效果好，对母婴无不良影响。
【关键词】腰硬膜联合；分娩镇痛；母婴影响
Maternal and infant effects of combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia
Jianying Ji
(Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Care Hospital of Ziyang, Ziyang, Sichuan, 641300, China.)
[Abstract] Objective To investigate the effect of combined spinal epidural anesthesia in labor analgesia, the progress of labor and the safety of both mother and infant. Methods 300 singleton full-term primipara pregnant women who belong to ASA II, were divided into analgesia group and control group according parturients desire randomly. In analgesia group, labor analgesia was performed with combined spinal epidural analgesia at time when uterine orifice was 3 cm, while control group was not given labor analgesia. VAS score, the progress of labor, the use of oxytocin, delivery mode, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score of the both groups were recorded in our research. Results The VAS score of analgesia group was significantly lower than control group(P<0.05). The progress of labor, the use of oxytocin, delivery mode, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score had no significant difference compare with control group (P>0.05), oxytocin usage ratial was higher than the control group (P<0.05). Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil in epidural analgesia was prefered method for labor analgesia, and there is no side-effect to both mother and infant.
[Keywords] combined spinal epidural anesthesia; labor analgesia; Maternal and infant effects;
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0006-02
自然分娩被认为是最有利的分娩方式，疼痛和焦虑引起的各种应急对母儿均不利，在分娩过程中适度镇痛可消除产妇恐惧心理，减轻产妇痛苦，保障分娩的顺利进行。我院分娩镇痛用罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合镇痛，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择300例ASA分级Ⅱ级单胎足月宫口开大3厘米的初产妇,产妇无妊娠合并症及并发症，评估无阴道分娩禁忌症，无椎管内镇痛禁忌症，按产妇是否行分娩镇痛的意愿分为镇痛组和对照组，两组产妇的年龄、体重、身高，孕周，无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2镇痛方法：镇痛组产妇宫口开大3厘米时，排除产科及椎管内镇痛禁忌症，麻醉医师告知分娩镇痛的好处及风险并签署分娩镇痛知情同意书后进入产房，常规行产妇心电监护及胎心监护，实施镇痛操作前建立静脉通道，输注复方氯化钠液，产妇左侧卧位行L3-4间隙硬膜外穿刺成功后针内针置入25G腰穿针，脑脊液回流通畅后再注入（0.2%罗哌卡因+2ug/ml舒芬太尼）混合液1.25ml，退出腰穿针，向头端置管4厘米，固定硬膜外导管后产妇仰卧位，镇痛平面控制在T10，观察镇痛效果。注入腰麻药后50分钟取1.5%利多卡因3ml做试验量，观察5分钟后测试镇痛平面确切无异常后再追加（0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼）混合液8ml，镇痛平面控制在T10。镇痛完善后接自控式电子镇痛泵（0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼100 ml）维持量6-8ml/h，PCA量6-8ml/次，锁定时间25min，分娩过程实施全程监护，密切观察产妇生命体征、镇痛平面及镇痛效果、宫缩、胎儿情况。镇痛后仅少数产妇轻微胀痛，产妇镇痛有效率100%，待宫口开全后暂停使用镇痛泵，胎儿娩出后缝合会阴给1次PCA量并重新开放电子泵，产妇产后2小时离开产房时停用镇痛泵并拔出硬膜外导管。对照组：建立静脉通道，常规行产妇心电监护及胎心监护。
1.3 观察项目：两组的镇痛评分（VAS评分法）、产程时间、分娩方式、缩宫素使用率、产后2h出血量及产后出血率、新生儿1.5.10.分钟APgar评分。运动神经阻滞情况，镇痛不良反应。
1.4 统计学分析：采用spss13.0软件对收集的数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示。两组比较采用t检验或重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇在产程各时段VAS评分比较，实施镇痛前两组产妇均感剧烈腹痛，VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），镇痛组实施镇痛后起效迅速，在产程各时段疼痛明显减轻，镇痛组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组产妇在产程各时段VAS评分比较（分，）
两组产后2h出血量、产后出血率相比P>0.05，两组新生儿APgar评分及新生儿窒息率相比P>0.05
镇痛组产妇仅3例下肢麻木，但镇痛后均可下床活动，镇痛期间Bromage评分为0分，无运动神经阻滞。镇痛组产妇无低血压，恶心2例，皮肤瘙痒3例，尿储留1例。
3 讨论
自然分娩被认为最有利的分娩方式，产妇通过自然分娩后恢复快，同时婴儿经过产道挤压后，有利于婴儿呼吸系统和神经系统等方面的发育[1],分娩疼痛能够引起产妇体内一系列内分泌反应，血管收缩胎盘血供减少，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率增加[2]，分娩疼痛是产妇一生中最难忘的疼痛，疼痛和焦虑引起的各种应激对母儿均不利，因此提高围产期质量，分娩镇痛势在必行。我院对宫口开大3厘米产妇用罗哌卡因复合舒芬太尼行腰硬联合分娩镇痛，与对照组相比，尽管镇痛组第二产程长于观察组，但各产程时间、分娩方式无统计学意义，充分说明腰硬联合分娩镇痛对分娩的各产程无明显影响，两组出血量相比无差异，说明镇痛组产妇产后子宫收缩好,对产后出血量亦无明显影响。镇痛组镇痛后VAS评分和对照组相比明显降低，镇痛效果好，产妇满意。镇痛组镇痛期间Bromage评分为0分，无运动神经阻滞,证明低浓度的局麻药对运动神经无影响,虽然镇痛组缩宫素的使用率增加，(可能与分娩时子宫收缩主要是自律性收缩，同时也受神经的调节，腰硬联合镇痛后阻滞T12-L2交感神经有关)但两组的产程时间和分娩方式无差异，显著证明腰硬联合麻醉分娩镇痛安全可行。两组新生儿1、5、10分钟APgar评分及新生儿窒息率相比无差异，表明腰硬联合分娩镇痛对新生儿无影响。
椎管内分娩镇痛是根据产科疼痛的神经传导途径镇痛，国内外学者证实椎管内麻醉用于分娩镇痛是安全有效的[3]，最常用的药物为罗哌卡因复合舒芬太尼[4]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药[5]，是布比卡因的同分异构体，对中枢神经系统和心肌毒性小，不易透过胎盘，对子宫和胎盘血流无影响，对胎儿安全，具有感觉和运动阻滞分离的特点，用于分娩镇痛对产程和分娩方式影响小。罗哌卡因复合舒芬太尼可增强镇痛效果，减少局麻药用量[6]。舒芬太尼是芬太尼家族中的一体U受体激动剂，脂溶性是芬太尼的2倍，极易通过神经细胞膜和血脑屏障，镇痛效果约为芬太尼的5-10倍[7]。与脊髓中阿片受体结合，阻碍痛觉传入，小剂量鞘内注射无新生儿呼吸抑制。我院用罗哌卡因与舒芬太尼合用镇痛起效快，效果显著，镇痛后5分钟产妇分娩疼痛明显减轻，产妇得到充分休息，盆底肌松弛，胎头下降及内旋转过程中需要克服的阻力减小，同时镇痛阻滞了感觉神经纤维，明显减轻应激反应，抑制儿茶酚胺异常分泌，降低血中肾上腺素，并直接抑制支配子宫的交感神经，使子宫收缩协调有力，宫口扩张加速，虽然镇痛药对子宫收缩力有一定抑制作用，但我院产科医生及时使用缩宫素再加上胎头下降引起的神经体液反射使垂体后叶释放的催产素能加速分娩的进展，因而不影响产程，宫口开全后及时停用镇痛泵，可避免镇痛药对腹肌和肛提肌的抑制，有助于产妇正确用力，从而不延长第二产程和增加阴道助产率。
罗哌卡因与舒芬太尼合用于腰硬联合分娩镇痛，两药的用量少，发挥协同作用，起效迅速，镇痛效果好。镇痛后产妇无低血压发生，母婴安全，无运动神经阻滞，整个分娩过程中产妇清醒，有利于第二产程屏气用力，缩短第二产程，不增加剖宫产率，可安全用于分娩镇痛。
参考文献
[1] 王晓枚,闵杰,郭丽. 两种分娩镇痛方式的比较与护理[J]. 医学信息,2010,23(8):3033-3034.
[2] 余江,殷红梅,张文珂. 笑气吸入与硬膜外阻滞对于分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].山东医药,2009,49(10):55.
[3] 李冰,陈緒军,郭艳,等. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2016,32(4):361-365.
[4] 李秋红,徐铭军. 椎管内分娩镇痛对子宫收缩持续时间和间隔时间的影响[J]. 首都医科大学学报,2013,34(5):665-659.
[5] 张广兰,冯艳. 硬膜外分娩镇痛对产程分娩结局的影响[J]. 南方医科大学学报,2012,32,(8):1218-1220.
[6] 蒋焕伟,徐世元,方曼倩. 硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛[J]. 临床麻醉学杂志,2015,31(3):221-223.
[7] 庄心良,曾因明,陈伯奕. 现代麻醉学(第三版)[M].北京:人民卫生出版社,2003:524.
论文作者:纪建英
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/27
标签：产妇论文; 两组论文; 评分论文; 新生儿论文; 卡因论文; 产后论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;