晏亚军 杨斌 邹琪 刘洋
湖南省岳阳广济医院肝胆外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜和三孔腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：择取我院2016年8月~2017年9月接收的62例腹腔镜胆囊切除术患者进行对比研究，按照所采取的手术方式不同分为单孔组和三孔组，每组分别为31例。三孔组行三孔腹腔镜手术治疗，单孔组行单孔腹腔镜手术治疗，观察并比较两组并发症发生几率、手术难度评分、疼痛评分以及操作时间等项目。结果：单孔组的并发症发生几率4例（12.90%），三孔组的并发症发生几率3例（9.68%），单孔组的手术难度评分（5.3±1.4）分，三孔组为（4.9±1.4）分，单孔组的疼痛评分（3.1±1.1）分，三孔组为（2.9±1.5）分，单孔组的手术时间为（56.25±5.14）min，三孔组为（47.25±5.64）min，两组经过统计学分析并无显著差异（P＞0.05）。单孔组切口的美容效果更加满足患者的实际需求。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜治疗，与三孔腹腔镜手术治疗方法相比，治疗效果以及并发症发生几率并无显著差异，但是，切口的美容效果更加满足患者对于美的需求。
关键词：腹腔镜胆囊切除术患者；单孔腹腔镜；三孔腹腔镜；并发症；治疗有效率
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic and three-hole laparoscopic surgery in laparoscopic cholecystectomy. Methods：A total of 62 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from August 2016 to September 2017 were selected for comparison. According to the different surgical methods，they were divided into single-hole group and triple-hole group 31 cases. Three-hole group of three-hole laparoscopic surgery，single-hole group of single-hole laparoscopic surgery，the incidence of complications was observed and compared two groups，the difficulty of surgery score，pain score and operating time and other projects. Results：The incidence of complications in single-hole group was 4 cases（12.90%），the incidence of complications in three-hole group was 3 cases（9.68%），the difficulty of single-hole group was（5.3 ± 1.4）（4.9 ± 1.4）in the single-hole group，and（3.1 ± 1.1）in the single-hole group，（2.9 ± 1.5）in the three-hole group，and（56.25 ± 5.14）47.25 ± 5.64）min，no statistical difference was found between the two groups（P> 0.05）. One-hole group of cosmetic results to meet the actual needs of patients. Conclusions：Compared with three-hole laparoscopic surgery，laparoscopic cholecystectomy laparoscopic single-hole laparoscopic treatment，the treatment effect and the incidence of complications did not differ significantly，however，the cosmetic effect of the incision more satisfied patients for the United States demand.
【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy；Single-hole laparoscopy；Three-hole laparoscopy；Complications；Therapeutic efficiency
近几年来，伴随微创技术的发展逐渐完善和成熟，已经广泛应用于腹腔镜胆囊切除术患者的治疗过程中，成为临床上首要选择的治疗方式之一。腹腔镜胆囊切除术在实际应用的过程中，具有损伤小、恢复快以及并发症少等优势，已经被广大患者所接受[1]。目前，伴随社会经济的快速发展和进步，人们的生活水平和质量逐渐提高，这在一定程度上提高了患者对于临床治疗以及护理服务的要求，特别是对于美观性的要求更加严格，通过加强临床研究，对于腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜治疗，不仅能够达到理想的治疗效果，同时，还能够利于患者的病情恢复，值得注意的是，极大程度满足了患者对于美观性的要求，治疗效果十分理想[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院2016年8月~2017年9月接收的62例腹腔镜胆囊切除术患者进行对比研究，按照所采取的手术方式不同分为单孔组和三孔组，每组分别为31例。其中，单孔组男性10例，女性21例，最大年龄为79岁，最小年龄为25岁，平均年龄（39.25±4.12）岁；三孔组男性12例，女性19例，最大年龄为78岁，最小年龄为24岁，平均年龄（39.77±4.58）岁。两组患者的性别和年龄等一般资料经过统计学的处理和检验，差异不具有统计学意义（P﹥0.05），可以进行比较。
1.2治疗方法
三孔组行三孔腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉后，经剑突下、脐下以及右肋弓下分别做三个切口，建立二氧化碳气腹，气腹为9mmHg。放置腹腔镜、分离钳以及抓钳等器械，其余手术步骤与单孔组完全相同。
单孔组行单孔腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉后，于脐上正中位置作一弧形切口，建立二氧化碳气腹，气腹为12mmHg，二氧化碳流量控制在40L/min。切开患者皮肤及皮下组织，将Trocar以及转换器插入，随后在转换器中插入腹腔镜。腹腔镜抓钳于左侧位置插入，充分暴露手术视野，全面探查患者的腹腔情况，估计行单孔腹腔镜手术的可行性。随后于右侧放置Trocar，并将其作为主操作孔，若胆囊三角显露不佳，则可以使用4号线悬吊胆囊底于体表投影位置。在实际手术的操作过程中，将胆囊壶腹的上端提起，同时，将胆囊前后的三角浆膜使用电凝钩打开后，游离胆囊管，并使用Hemolok夹闭，切除胆囊后，将胆囊经脐取出。对于胆囊体积较大的患者而言，则需要首先抽吸胆汁后再取出胆囊，随后逐层缝合切口。
1.3临床观察指标
观察并比较两组并发症发生几率、手术难度评分、疼痛评分以及操作时间等项目。
1.4统计学方法
本组试验使用SPSS17.0软件予以处理和核验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。
2结果
2.1比较两组并发症发生几率
单孔组的并发症发生几率4例（12.90%），三孔组的并发症发生几率3例（9.68%），两组经过统计学分析并无显著差异（P＞0.05）。见表1：
3讨论
近几年来，伴随人们对于美观要求的逐渐提高，不仅关注整体治疗效果，同时，对于术后的美观效果的关注程度也在逐渐增加，因此，微创手术技术的应用已经成为广泛患者的基本要求[3]。对于腹腔镜胆囊切除术患者的治疗过程中，当患者病情愈合后，脐部切口得到很好的掩盖，但是，并没有达到完全美观的治疗效果[4]。目前，微创技术的发展愈加成熟，结合患者对于美观程度的要求，临床上通过采取单孔腹腔镜手术治疗的方法，虽然操作空间相对局限，但是，与三孔腹腔镜手术治疗方法相比，对于满足患者所提出的美观要求效果十分显著，但是，也在一定程度上为操作带来了难度，因此，手术操作的过程中需要遵循操作轻柔、准确的原则，减少并发症的发生[5]。
本组经过大量的分析和讨论得出结论：单孔组的并发症发生几率、手术难度评分、疼痛评分的组间比较并无十分显著的差异（P＞0.05），三孔组手术时间为（56.25±5.14）min，三孔组为（47.25±5.64）min，P＜0.05为差异具有统计学意义。单孔组切口的美容效果更加满足患者的实际需求。通过行单孔腹腔镜手术方法相比，极大程度满足了患者对于美观的实际要求。
结语
言而总之，与三孔腹腔镜手术治疗方法相比，通过对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜手术治疗，治疗效果以及并发症发生几率并无十分显著的差异，但是能够极大程度满足患者对于美观的需求。
参考文献：
[1]田宋君，王卫星. 腹腔镜胆囊切除术中运用单孔腹腔镜与三孔腹腔镜的疗效对比研究[J]. 肝胆外科杂志，2016，24（5）：389-391.
[2]吴健，陈秋源，李惠东. 204例“悬吊法”经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会[J]. 海南医学，2017，28（6）：982-984.
[3]王强，贾新能，王志敏，等. 经脐单孔与传统三孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较[J]. 浙江医学，2016，38（1）：22-25.
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[5]翁延宏，叶小利，朱永龙，等. 经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J]. 中国临床研究，2015，28（9）：1154-1156.
论文作者:晏亚军,杨斌,邹琪,刘洋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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