（同煤三医院外科 山西 大同 037017）
【摘要】目的：探讨留置双J管后出现的并发症及处理方法。方法：对56例应用双J管的患者出现并发症及处理进行分析。结果：腰痛25例，肉眼血尿23例，膀胱刺激症状32例，尿路感染14例，管腔梗阻8例，导管移位6例。经相应处理后，并发症均消除。结论：双J管在临床应用比较方便，效果肯定，但仍会出现各种并发症，需要规范流程及早合理处置，减少严重并发症的发生。
【关键词】双J管；并发症；输尿管支架管
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0111-02
双J管是泌尿外科常用的器材，具有支架和内引流双重作用，起到缓解输尿管梗阻、肾积水，保护肾功能，防止输尿管术后狭窄，保持输尿管引流通畅等作用。患者可以尽早下床活动，缩短了住院时间，减少了治疗费用。但留置双J管后会出现腰痛、发热、血尿等不适，需要及早发现合理的处置。我院在2014年1月—2016年3月有56例患者留置双J管，现将出现的并发症及处理报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组56例，男性32例，女性24例，年龄14～65岁。其中肾结石术后28例，肾盂成形术9例，输尿管结石14例，膀胱输尿管再吻合术后5例。
1.2 双J管的选择
根据患者置管时间长短及要求选择进口及国产进口材料双J管。型号一般开放手术选用7F双J管，腔镜置管选用5F双J管。
1.3 置管方法
术中顺行置入法：在上尿路开放手术的患者中，均采用术中直视下置入带导丝的双J导管，向下方插入膀胱后拔出导丝，再将另一端置入肾盂内，关闭切口。
经膀胱镜逆行置管法：主要用于输尿管碎石术后引流，输尿管狭窄的保守治疗。先在膀胱镜下将导丝逆行插入肾盂，再将双J管由端孔套入导丝，利用推进杆将双J管推入输尿管、肾盂，最后退出导丝、推进杆，观察位置合适后退出膀胱镜。
1.4 取管方法
大部分患者都在局麻下经膀胱镜取出。本组有两例因管壁附着结石经输尿管镜下钬激光碎石后取出。
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2.结果
本组56例出现血尿23例，经卧床休息，多喝水后血尿减轻。腰痛25例，嘱患者勤排尿，站立排尿症状减轻。膀胱刺激症32例，给予解痉药物对症治疗后缓解。发热的14例经抗炎治疗后好转。导管移位的6例，一例脱入膀胱腔内提前取出。管周及管腔结石形成的8例，两例结石较大经输尿管镜下碎石后取出。
3.出现的并发症及处理
3.1 腰痛
放置双J管后患者出现腰痛的几率较大，本组有25例出现腰痛症状，考虑与尿液返流有关。由于放置了双J管导致输尿管壁段抗返流能力丧失，膀胱内压力升高时出现返流，导致排尿时腰部胀痛，为了预防和减少返流出现，应嘱患者多饮水，站立排尿，术后常规留置尿管3～5天，并积极处理可能诱发腹内压增高的便秘、咳嗽等因素。
3.2 膀胱刺激征
与双J管刺激膀胱粘膜有关，特别是双J管在膀胱内盘曲过多，或者双J管一端刺激膀胱壁，多数发生在上尿路手术中向膀胱内插入时过多所致。使用解痉剂，缓解症状，按时拔管。
3.3 血尿
血尿多为双J管对膀胱、输尿管粘膜刺激、摩擦所致，剧烈活动后更易发生。若同时存在感染，血尿更明显。对于少量出血可以适当增加饮水量，注意休息减少活动即可。若出血量较大，在抗感染、止血、留置尿管冲洗治疗后不能控制，及时拔除双J管[1]。
3.4 发热
发热多是尿路感染引起的，抗感染、适量多喝水一般可以缓解。对于开放手术患者切口已经愈合，突起高热，不合并其他症状，行彩超、CT等检查未见异常，抗感染治疗无效的，考虑是双J管堵塞并感染所致，尽早拔管，加强抗感染治疗。
3.5 管腔梗阻及管周结石
早期出现管腔梗阻多为血凝块堵塞，而后期可能是管腔结石或表面壳皮形成。双J管放置时间过长会出现管腔结石或表面壳皮，一般三个月后即可出现，尤其是膀胱段的导管。结石和壳皮形成的因素有：（1）双J管表面不光滑，导致石垢堆积形成结石；（2）双J管表面与尿中蛋白发生化学反应，引起有机蛋白团块基质沉淀；（3）有结石病史或产生尿素酶的病原菌，加速结石形成。多饮水、酸化尿液、预防与控制感染、定期复查腹部平片和及时更换或拔除双J管，是预防管腔堵塞的重要措施。对于管周结石形成难以拔除者，可以在输尿管镜下钬激光碎石，击碎结石后拔除双J管。目前有研究采用聚乳酸可降解材料制成输尿管支架管，可以降解后自动排出[2]。避免结石形成，目前临床还没有广泛应用。
3.6 导管移位
双J管只要放置位置合适，很少发生移位。发生移位的原因通常是导管的长度和型号对患者不适合，尤其是输尿管较长的患者，易出现向上移位。再则是放置位置不当，出现导管卷曲打结或脱落到膀胱。因此，选取合适型号的双J管，正确的放置方法，特别是术中、术后X线检查，都可以大大减少双J管移位的发生。为防止回缩，有报道应用抗回缩双J管效果良好[3]。
4.讨论
双J管在泌尿外科应用十分广泛，具有良好的内引流及内支架双重作用，可有效解除输尿管梗阻，维护肾脏功能，防止术后输尿管粘连、狭窄，从而减少术后伤口感染和漏尿的发生。另外，对于手术无法取尽结石的患者，给术后的进一步治疗保留了机会，对术后尚需行体外震波碎石的患者，可以有效避免排石所引起的再梗阻和肾绞痛发生。但同时双J管本身会对尿路粘膜轻微摩擦、刺激，导致肾盂输尿管粘膜充血、水肿，出现血尿。长时间留存体内，有利于病原菌附着，成为继发感染的来源。留存双J管同时会出现膀胱输尿管返流、形成管周及管腔结石等。建议患者多饮水，勤排尿，避免高磷、高钙、高蛋白饮食，少喝浓茶，服用抑石药物尽量缩短留管时间。细菌分解尿素易在管内外形成结石，加重梗阻，控制尿路感染可以减少结石形成，避免管腔梗阻。留置双J管毕竟是体内异物，术后及时取出非常重要，应强调患者及家属出院后注意事项并按时返院取管，最好详细留下联系方式及时随访，避免增加患者痛苦及医疗纠纷的发生[4]。
【参考文献】
[1]李晖，黎胜伟，等.留置双J管并发症探讨（附355例分析）[J].吉林医学，2011，31（8）：1467.
[2]王银华.双J输尿管支架管生物相容性及新型可生物降解输尿管支架的研制[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（12）：2221.
[3]徐耀文，张超.输尿管镜术后双J管异位的原因及其防治[J].临床医学，2010，30（1）：12.
[4]高永亮，张建立，张涛.双J管在上尿路疾病中的应用[J].中国医药导报，2006，3（27）：48.
论文作者:安怀勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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