成都市西区医院 610000
【摘 要】目的：分析儿童传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis，IM）的临床特征，分析耳鼻喉头颈外科技术在IM诊治价值。方法：2014年1月～2015年12月，医院耳鼻喉-头颈外科收治IM患儿25例，采用回顾性分析方法，调取患者病案，分析患者临床特征、实验室诊断情况、治疗与转归指标等。结果：发热占88%，体温＞38.5℃占84%，热程3～34日，平均（5.8±1.1）日，淋巴结肿大68%，颈部淋巴结肿大68%，咽峡炎72%，肝脾肿大60%，皮疹8%，眼睑浮肿28%、鼻阻44%、咳嗽28%、咽痛28%、流涕8%，并发化脓性扁桃体炎24%，合并心肌炎与粒细胞减少症各1例；WBC 0.5～65.1×109/L，其中＞10×109/L占80%，淋巴细胞百分比14～88%，＞50%占56%，合并异型淋巴细胞占52%，并发血小板减少性紫癜1例；鼻内镜检查，双侧鼻腔粘膜胶冻样鼻涕，电子鼻咽镜检查见鼻道内白色或淡黄色渗出物，腺样体肥大，鼻咽CT检查见鼻腔气道狭窄；本组患儿均痊愈出院，皮疹1周内消退，恢复期出现腮腺肿大1例，鼻塞者给予鼻内窥镜疏通治疗。结论：儿童传染性单核细胞增多症症状表现较复杂，其中鼻喉部病变较常见，鼻内镜、喉内镜可用于辅助诊断及治疗。
【关键词】耳鼻喉头颈外科；儿童；传染性单核细胞增多症
【中图分类号】R557【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-139-02
传染性单核细胞增多症是由原发爱泼斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr，Viruses，EBV）感染引起的一种以淋巴组织良性自限性增殖为主要特征临床综合征[1]。IM患儿常以发热、咽痛、鼻阻、咽痛等鼻咽喉部症状进入耳鼻喉头颈外科就诊，总结诊治经验非常必要。2014年1月～2015年12月，我院耳鼻喉-头颈外科收治儿童IM患者24例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组25例患者，其中男15例、女10例，年龄10个月～3岁8个月。
1.2方法
采用回顾性分析方法。调取患者病案资料，分析患者临床特征、实验室诊断情况、治疗与转归指标等。
1.3统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，计量资料以均数±标准差（ ）描述统计，计数资料以数（n）或率（%）描述统计。
2结果
2.1 临床表现
（1）症状表现：①发热22例占88%，体温最高41℃，＞38.5℃者21例占84%。热程3～34日，平均（5.8±1.1）日，表现为稽留热、张弛热；②耳鼻喉症状，眼睑浮肿7例，发生率28%，鼻阻11例占44%，咳嗽7例占28%，咽痛7例占28%，流涕2例占8%。
（2）体征与合并症：①淋巴结肿大19例，占76%，其中颈部淋巴结肿大17例，；②肝脾肿大15例占60%，皮疹2例，发生率8%；③合并咽峡炎18例，占72%；③并发化脓性扁桃体炎6例，占24%，喉镜检查见白色膜状物渗出4例；③其他，合并心肌炎1例、粒细胞减少症1例。
2.2 辅助检查
（1）血常规：①WBC 0.5～65.1×109/L，其中＞10×109/L 20例占80%，WBC下降1例，合并血小板减少，后并发血小板减少性紫癜；②淋巴细胞百分比14～88%，＞50%14例，占56%；③13例合并异型淋巴细胞，占52%。
（2）肝功能：肝功能检查13例占52%，其中ALT上升5例占20%，水平271～1920U/L，AST上升6例占24%，未见胆红素增高。
（3）病毒检测：5例患儿进行EB病毒特异性抗体检测，VCA-IgM阳性2例、VCA-IGG阳性2例、NA-IgG阳性2例。
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（4）辅助检查：①骨髓检查，1例血小板紫癜患儿进行骨髓细胞涂片检查提示为刺激性骨髓；②5例进行胸片辅助检查，表现为纹理增多2例；③腹部B超声检测17例，肝增大6例、脾肿大7例。
（5）耳鼻喉-头颈外科检查：①鼻内镜检查，双侧鼻腔粘膜胶冻样鼻涕，电子鼻咽镜检查腺样体肥大，可见少量渗出物；②7例进行鼻咽CT检查，见鼻腔气道狭窄，诊断为化脓性扁桃体炎6例。
2.3 治疗
（1）抗病毒治疗：给予阿昔洛韦抗病毒治疗21例，静脉用药，间隔8h 给药1次，5mg／kg.次，连续用药10-14d。
（2）糖皮质激素：短期给予肾上腺皮质激素治疗，控制高热、炎症反应。1例特发性血小板紫癜，激素治疗后紫癜消退。
（3）抗感染治疗：细菌感染者，给予第二代头孢类抗生素抗感染治疗。
（4）对症与支持治疗：肝功能损害者给予天晴甘美等改善肝功能，所有患者给予积极退热、补液、抗过敏对症治疗，营养支持治疗。
（5）鼻内镜治疗：鼻塞者，鼻内窥镜疏通治疗。
2.3 预后
所有患者均成功转归，皮疹1周内消退，未见色素沉着，恢复期出现腮腺肿大1例。
3讨论
3.1 IM诊断
儿童IM典型症状表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾大等，本次研究也证实了这一点。有报道显示，儿童IM症状表现与年龄呈显著相关性，学龄前儿童起病较急骤，症状一般较典型，但早期可能易被误漏诊，易被诊断为咽喉炎、扁桃体炎[1]。
辅助检查是诊断IM的重要方法，胸片、肝肾功能检查、血常规、病毒学检查等都可用于辅助检查。本组研究中，5例进行EB病毒特异性抗体检测，5例胸片检查，7例鼻咽CT检查，部分都可见异常。许多学者致力于寻找敏感度较高的血液检查诊断标准，也取得有益的成果，如叶宣梅等分析IM患者淋巴细胞VCS参数变化，其认为MLC或可作为IM患儿快速诊断的理想指标，ROC下曲线面积0.911%，敏感性特异性均在85%以上[2]。
耳鼻喉头颈外科中的鼻内镜、鼻窦CT在IM鉴别诊断中检验重要价值。鼻内镜、电子鼻咽喉镜有助于发现局部腺体病变。
3.2 IM治疗
儿童IM尚无规范的治疗策略，主要以对症治疗为主，抗病毒治疗必不可少，糖皮质激素抗过敏，抗生素对抗感染，药物保护肝肾功能，鼻内镜疏通鼻道都有助于改善症状，加速患者康复。需注意的约为10%的患者可转为慢性IM，可能与病程延长有关[3]。除药物治疗外，做好护理干预，限制或避免运动，少服药物降温都有助于患儿康复。关于激素治疗的有效性和安全性尚无明确定论，应慎用[4]。IM还可能并发心肌炎等疾病，不应放松警惕[5]。
鼻内镜开展容易，可同时开展针对于性的治疗，疏通鼻道，改善通气条件，预防低氧血症，其是否可降低慢性鼻炎风险尚无明确定论。
3.3 小结
儿童IM症状表现较复杂，其中鼻喉部病变较常见。鼻内镜、喉内镜、鼻窦CT等在儿童IM的诊断治疗中具有一定的价值。
参考文献：
[1]Eligio P， Delia R， Valeria G. EBV chronic infections[J]. Mediterranean journal of hematology and infectious diseases，2010，2（1）：21-22.
[2]叶宣梅，苏士海，叶松道，等.传染性单核细胞增多症患儿淋巴细胞VCS 参数的变化及意义[J].中国卫生检验杂志，2015，25（24）：4262-4264.
[3]吴菲，蒋利萍.重症传染性单核细胞增多症危险因素分析[J].保健医学研究与实践，2012，9（1）：10-12.
[4]李志瑶，舒敏.糖皮质激素治疗传染性单核细胞增多症的系统评价[J].儿科药学杂志，2012，27（18）：7-10.
[5]Mutlu H，Alam M，Ozbilgin O F.A rare case of Epstein-Barr virus-induced dilated cardiomyopathy[J]. Heart & Lung：The Journal of Acute and Critical Care， 2011，40（1）：81-87.
论文作者:王慧
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
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