（广西陆川县人民医院；广西玉林537700）
【摘要】目的：分析研讨CT多期动态增强扫描在诊断肝硬化合并原发性肝癌中的应用价值。方法：随机从我院2014年6月到2018年2月期间收治的肝硬化合并原发性肝癌患者中抽取102例做回顾分析，经病理检查得到确诊，均接受CT多期动态增强扫描检查，探查病灶状况，如位置、大小、数量等，并分析检查结果。结果：102例患者病理检查共136个病灶，接受CT多期动态增强扫描后，共发现118个病灶，确诊率为86.76%，21个直径<1cm，41个病灶直径1-3cm，35个病灶直径4-5cm，21个病灶直径>5cm。病灶位置：39个病灶处于肝左叶，其中肝左内叶共28个，肝左外叶11个；79个病灶位于肝右叶，包含肝右后叶42个，肝右前叶37个。患者均接受CT多期动态增强扫描检查，70个病灶有包膜，其中49个病灶边缘整齐光滑，环形强化；21个病灶边缘模糊，环形强化具有不完整性。强化方式为“快进快出”。118个病灶中，共17个病灶强化方式不典型，其中12个病灶，门脉期为稍高密度，动脉期为等密度，延迟期稍微降低。5个病灶强化方式与血管瘤表现具有一定类似性，呈渐进性。结论：建议临床诊断肝硬化合并原发性肝癌可考虑采用CT多期动态增强扫描，确诊率高，值得推广。
【关键字】原发性肝癌；肝硬化；CT；动态增强
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0196-02
临床恶性肿瘤中较为常见的一种则为肝癌[1]，近几年来，因肝硬化合并肝癌发病率和死亡率均有所增加，对人们身体安全和生活质量造成严重影响。肝癌在我国发病率较高，可占全球发病率的50%[2]。以往研究证实，肝癌与肝硬化之间有密切关系。肝硬化发病后，若不接受有效诊治，任由病情发展，则可能会发展为肝癌。目前临床诊治肝硬化和肝脏占位性病变的主要方式为影像学，此方式在肝癌分期、定性、定位、诊断中均有重要作用，且可评估疾病预后、指导选择手术方式等方面具有指导性意义。因此，早期给予影像学检查对疾病预后有积极意义。本研究纳入我院2014年6月到2018年2月期间收治的102例肝硬化合并原发性肝癌患者重点讨论CT多期动态增强扫描的意义。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2014年6月到2018年2月期间收治的肝硬化合并原发性肝癌患者中抽取102例做回顾分析。入选标准：①102例患者均接受病理检查确诊疾病；②病历资料齐全；③患者与其家属均知晓此次诊治方案。排除标准：①纳入研究前1个月有接受输血等治疗；②合并血液性疾病者；③中途脱落研究者；④无法或不愿配合此次CT检查者。102例患者中包含男性65例，女性37例，年龄40-75.4岁，平均为（52.8±2.6）岁，肝硬化病程时间2-29.6年，平均为（12.8±3.1）年。患者各项条件均满足研究标准。
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1.2方法
美国GE16排螺旋CT机及高压注射器，碘佛醇（批准文号：国药准字H20113430，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，药品特性：化学药品，100ml:67.8g(每1ml含320mg碘)），100ml/每人，高压注射器推注速度3.5-4ml/s，确保25s内完成推注。
102例患者均接受CT多期动态增强扫描，用美国GE16排螺旋CT机扫描检查，设置参数为：管电流300mA，管电压120kV，螺距为0.98，层厚5mm。患者呈仰卧位，指导其呼吸，扫描检查时屏住呼吸，从膈顶扫描至肝脏下缘。注射碘佛醇造影剂，高压注射器推注速度3.5-4ml/s，推注量为100ml，确保25s内完成推注。实施20s动脉动态增强扫描，对比剂为Loversol injection（碘佛醇），320mg碘/1mL，每人100mL ，1min门静脉动态增强扫描、2min延迟动态增强扫描。扫描完成后，用工作站分析处理所得数据和图像。
1.3 指标判定
研究中所有影像学图像和数据均需由2名影像学专科经验丰富的医生负责，若发生意见分歧，则商讨确定。
2.结果
2.1 病灶分布和大小
102例患者病理检查共136个病灶，接受CT多期动态增强扫描后，共发现118个病灶，确诊率为86.76%，21个直径<1cm，41个病灶直径1-3cm，35个病灶直径4-5cm，21个病灶直径>5cm。病灶位置：39个病灶处于肝左叶，其中肝左内叶共28个，肝左外叶11个；79个病灶位于肝右叶，包含肝右后叶42个，肝右前叶37个。
2.2 CT多期动态增强扫描表现
患者均接受CT多期动态增强扫描检查，70个病灶有包膜，其中49个病灶边缘整齐光滑，环形强化；21个病灶边缘模糊，环形强化具有不完整性。强化方式为“快进快出”。118个病灶中，共17个病灶强化方式不典型，其中12个病灶，门脉期为稍高密度，动脉期为等密度，延迟期稍微降低。5个病灶强化方式与血管瘤表现具有一定类似性，呈渐进性。
2.3 其他表现
其他CT表现，如门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成，扩张门、肝、下腔静脉，发生充盈缺损和肝附近杂乱侧支循环；侵犯胆道系统，扩张胆道；增大肝门部、腹主动脉旁淋巴结、腔静脉旁淋巴结，发生淋巴结转移；且转移至肺部、肾上腺、骨骼等部位，此时则提示肝癌已发展至晚期阶段。
3.讨论
肝硬化基础上发生肝癌疾病多为多阶段动态性过程。有研究指出，肝癌与肝硬化有密切关系。肝硬化合并原发性肝癌者接受非手术治疗或药物治疗，预后较差，因此，早期给予手术治疗，可一定程度改善疾病预后，延长其生存时间。研究指出[3]，病灶个数<3个且病灶直径<3cm者或单个病灶直径<5cm者，接受肝移植术治疗后，患者5年内生存率可达80%左右。所以，早期确诊肝硬化合并原发性肝癌疾病，对治疗方式有指导性意义，且为评估疾病预后的主要依据之一。
目前检查肝硬化合并原发性肝癌疾病主要依靠影像学方式，如CT、超声、MRI等。大部分学者均认为[4]，MRI及CT检查准确率高，特别是针对微小病灶，诊断准确性更高。但现有关CT诊断肝硬化合并原发性肝癌的研究较少。但CT多期动态增强扫描可将患者病灶强化特征显示出，肝动脉期强化明显，高密度，健康人体则无强化，或表现为轻度强化。门脉期病灶特征为低密度或等密度，延迟期病灶密度进一步降低，将肝癌患者快进快出的特征显示出[5]。本研究中共纳入102例肝硬化合并原发性肝癌患者，接受CT多期动态增强扫描检查后发现，CT检查中延迟期、门脉期多表现为低密度灶及等密度，动脉期表现为高密度灶。且共检查118个病灶，确诊率为86.76%。研究指出，肝癌病理特征还包含程度不同的假包膜，往往表现为双重结构，外层存在较为丰富的新生胆管和受压血管，内层较薄。早期动态增强扫描中，一般来说，包膜无强化，延迟期或增强晚期，包膜内血管密度增高，细胞间隙大[6]，延长对比剂滞留时间，因此，可将包膜环形非规则性高密度灶作为诊断非典型强化病例的主要标志。
CT多期动态增强中，主要由正常肝实质密度与病灶强化密度差确定诊断准确性，一般在注射对比剂后相应时间内显示强化特征。加之CT存在放射性损伤，多次检查会损伤患者机体。因此，临床在诊断检查时需全面掌握患者病情状况、基本情况等。综上，建议临床诊断肝硬化合并原发性肝癌可考虑采用CT多期动态增强扫描，确诊率高，值得推广。
参考文献
[1]王梅, 王健. CT多期动态增强扫描在诊断肝硬化合并原发性肝癌中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2017, 15(22):8-9.
[2]赵年, 李春华, 李德秀,等. MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌的效果比较[J]. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(5):85-87.
[3]姜晓明. 1.5TMR动态增强与128层螺旋CT多期扫描对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值[J]. 中国医药指南, 2017, 15(10):114-115.
[4]姚兴朝, 谢楠, 付必莽. MRI动态增强与64层螺旋CT多期扫描诊断肝硬化背景下小肝癌的价值[J]. 影像技术, 2015, 27(4):41-42.
[5]张俊, 卢杨柳, 周品全. 原发性肝癌继发门静脉海绵样变多层螺旋CT表现[J]. 右江医学, 2015, 43(1):76-79.
[6]曾金光. CT灌注扫描对小肝癌分化及肝硬化程度的判断价值[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(23):2365-2367.
论文作者:杨叶冀
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：病灶论文; 肝癌论文; 肝硬化论文; 原发性论文; 动态论文; 患者论文; 直径论文; 《医师在线》2018年第16期论文;