广西玉林市中医医院 广西玉林 537000
摘要：目的：研究加味温肾降浊汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将2015年5月至2017年2月在本院治疗的慢性肾功能衰竭患者共50例作为研究对象，随机分为两组，各25例。对照组采用常规对症治疗；实验组在对照组的基础上，采用加味温肾降浊汤配合中药灌肠进行辅助治疗。统计分析两组患者的临床疗效。结果：实验组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），实验组的尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、血红蛋白浓度等值的改善明显优于对照组（P<0.05）。结论：加味温肾降浊汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效显著，值得在临床中推广应用。
关键词：加味温肾降浊汤；中药灌肠；慢性肾功能衰竭；临床疗效
A clinical study on the treatment of chronic renal failure in the treatment of chronic renal failure was combined with the treatment of the Chinese traditional Chinese medicine
Liang Lifeng
Guangxi yulin Chinese medicine hospital，guangxi yulin 537000
[Abstract] objective：to study the clinical curative effect of the treatment of chronic renal failure in the treatment of Chinese traditional Chinese medicine. Methods：50 cases of chronic renal failure patients treated in the hospital from May 2015 to February 2017 were randomly divided into two groups and 25 cases. The control group was treated with conventional treatment；The experimental group，based on the control group，was treated with the addition of a spicy and warm kidney soup. Statistical analysis of the clinical effect of two groups of patients. Results：treatment group total effective rate is significantly higher than the control group（P < 0.05），the experimental group of urea nitrogen，serum creatinine，endogenous creatinine clearance，hemoglobin concentration equivalent to improve significantly better than that of control group（P < 0.05）. Conclusion：the clinical efficacy of the treatment of chronic renal failure in the treatment of chronic renal failure in the treatment of chronic renal failure in the treatment of chronic renal failure is well worth the clinical practice.
[Keywords] with a spicy，hot kidney soup；Traditional Chinese medicine enema. Chronic renal failure；Clinical curative effect
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病所引起的肾小球滤过率下降和肾脏的其他功能进行性损害，及由此产生的一系列临床症状和代谢紊乱组成的综合征[1]。CRF的患病率和致死率较高，属于严重威胁人类生命的慢性重大疾病之一。CRF的发病机制非常复杂，随着病情的加重，对肾脏的损伤多不可逆转。近年来，有关细胞因子、生长因子、肾单位高滤过学、肾小管高代谢、脂质代谢紊乱、蛋白毒害等各种学说在不断探讨并完善慢性肾衰的发病机制[2]。在西医方面，根据慢性肾衰竭所处的阶段不同，治疗手段也相差较大。早中期主要采用保护肾功能，积极治疗原发病、控制蛋白质的摄取、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善脂质代谢以及抗感染等；终末期则要及时行肾脏功能替代治疗。中医对CRF的认识主要考虑到脾肾衰败，气血不足，湿浊疲血内蕴的病理机制和正虚邪实的病机特点，在治疗上应考虑标本兼治，攻补兼施的原则，通过温补肾阳、养血解毒、清热平肝、化疲通络、和胃降浊等作用，辅助治疗CRF。本研究采用加味温肾降浊汤配合中药灌肠进行辅助治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2017年2月在本院治疗的慢性肾衰患者共50例作为研究对象，随机将患者分成对照组（n=25）和实验组（n=25），对照组男性17例，女性8例；年龄32~65岁，平均（45.8±1.6）岁；病程3~22个月，平均病程（10.9±1.7）个月。实验组男性15例，女性10例；年龄29~67岁，平均（47.2±1.8）岁；病程2~21个月，平均病程（11.5±1.4）个月。所有患者经尿液、血液、肾功能及血清免疫学等检查确诊，均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准。排除严重心衰、恶性肿瘤、肛门疾病、严重痔疮或肠道出血等患者，以及药物禁忌证以及中途转院的患者。两组患者的一般资料（性别、年龄、病程等）无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组的治疗
对照组患者首先采取常规酸中毒纠正、维持水电解质平衡、降压、积极治疗原发病等手段。对于贫血现象的患者，适当使用促进细胞生成素、铁剂等，改善贫血；针对感染患者，给予抗生素，以控制感染的进一步恶化。饮食方面嘱咐患者摄取优质低蛋白食物，降磷、补钙、提高维生素摄入量。
1.2.2 实验组的治疗
实验组在对照组的基础上，口服温肾降浊汤，每日一剂，文火水煎取汁约300ml，分两次服用。温肾降浊汤的主要成分为：茯苓15～25g，白术8～12g，制附子片10～15g，苏叶10～12g，白芍10～20g，西洋参6～12g，山茱萸20～30 g，山磁石 25～30 g，黄连4～8g，猪苓15～20g，泽泻15～ 20g，酒大黄 8～15 g，生姜10～15g。根据患者的症状与体质灵活加减配方。血压偏高者加钩藤、草决明、桑寄生、怀牛膝等；蛋白尿酌加黄芪、薏苡仁、金樱子以及芡实等；阴虚者加地黄、山萸、玄参、枸杞、山药等；湿浊严重的患者加苍术、砂仁以及薏苡仁等；瘀血患者加桃仁、丹参、益母草、三七等。在口服温肾降浊汤的同时，使用灌肠治疗。灌肠方的主要成分为：制大黄10～15g，煅龙骨、煅牡蛎各 30 g，蒲公英10～20g，虎杖15～25g，丹参20g，当归 10～15g，附片10g（另包先煎），石苇10～15g，六月雪20g。文火慢煎，取汁250ml用于灌肠，每日1～2次。如每次保留灌肠时间少于40分钟，则可在灌肠液中加入利多卡因50mg，以延长保留灌肠时间。一个月为一疗程，共持续两个疗程。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1 观察指标
两个疗程后，检测两组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、血红蛋白浓度（Hb）等项目。
1.3.2 疗效评价标准
①显效：肾衰的临床症状得到明显改善或消除；Ccr≥30%，Scr降低≥30%，或者二者同时达到≥30%。②有效：肾衰的临床症状有所改善或消除；Ccr≥20%，Scr降低≥20%，或者二者同时达到≥20%。③无效：临床症状没有明显改变，Ccr和Scr降低值无法达到预期，即判为无效。总有效率=（显效数+有效数）/总数×100%。
1.4统计学分析
应用SPSS 19. 0软件对本次数据进行统计分析，应用卡方检验评价临床疗效，并用百分数和例数表示计数资料。应用t检验比较两组计量资料，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗后，实验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（c2=5.711，P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
CRF是由各种慢性肾脏病导致肾功能减退的最终结果，由此产生一系列临床症状和代谢紊乱组成的综合征。据报道，CRF的发病率逐年增加，且完全治愈的可能性很小，该病已成为威胁国民健康的重要疾病[3]。西医主要是通过对症治疗以及透析等手段对病情予以控制，但基本上无法对已经损伤的肾脏再逆转并修复。CRF属于中医学“虚劳”“水肿”“关格”等范畴，证属本虚标实[4]。中医药在治疗CRF时显得尤为重要，因为中医药通过改善肾脏功能，控制并发症等，以期延长患者的生存期、提高患者的生存质量、延缓肾脏病的恶化。
温肾降浊汤具有扶阳利湿、滋阴养肝、阴阳双调、大补元气、调节免疫等功效，对CRF有特别明显的疗效[5]。而中药灌肠方以大黄为主药，大黄可以延缓肾功能恶化，增加体内氮质的排泄，类似结肠透析作用。从本研究的结果中也可看出，二者的联合使用可显著提高CRF的总有效率，改善患者的临床症状，应用前景较好。
参考文献：
[1]邵治国.温肾活血化瘀法治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J]. 湖北中医杂志，2012，34（10）：9-11.
[2]李红霞，马金荣，裴国超，高萍，潘红梅，张文芳，陈维. 加味大黄附子汤联合序贯结肠透析治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J]. 河北医药，2015，17（19）：2983-2985.
[3]王绪臻，王晓华，邹方鹏. 温肾健脾汤辅助临床治疗慢性肾功能衰竭的应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，18（46）：13-14.
[4]张超.中药结肠透析对延缓慢性肾功能衰竭浊瘀互结证的临床疗效观察[D].云南中医学院，2016.
[5]姬晓东.中医治疗用于慢性肾功能衰竭患者治疗中的临床研究进展[J]. 内蒙古中医药，2017，（04）：138-139.
论文作者:梁立锋
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
标签：灌肠论文; 患者论文; 加味论文; 肾功能论文; 实验组论文; 疗效论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第9期论文;