摘要：目的 探讨胎盘早剥的临床表现及护理措施。方法 抽选我院2015年3月～2016年11月收治的35例胎盘早剥患者临床资料，进行回顾性分析。结果 严密观察患者的临床表现，及时采取有效的治疗及护理措施后，35例胎盘早剥的孕产妇中，18例顺产，16例剖宫产，1例终止妊娠，其他围产儿的生长发育未受到影响，均未出现并发症，35例患者痊愈出院。结论 对病情的全面观察，针对患者情况及时采取有效的护理措施，能够提高胎盘早剥的临床治愈率，有效减少并发症的发生，降低围产儿的死亡率。值得临床推广。
关键词：胎盘早剥；护理
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placentalabruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。中国报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰[1]。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。现抽选我院收治的35例胎盘早剥患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨胎盘早剥的临床表现及护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年3月～2016年11月收治的35例胎盘早剥患者临床资料作为研究对象，年龄24～32岁，平均年龄26岁。
2临床表现与分度
根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
2.1Ⅰ度
多见于分娩期，胎盘剥离面积小，病人常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
2.2Ⅱ度
胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
2.3Ⅲ度
胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。病人可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若病人无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
3鉴别诊断
3.1前置胎盘
轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。
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3.2先兆子宫破裂
常发生于分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬[2]。
4护理措施
4.1怀疑胎盘早剥者，须立即卧床休息及报告医生。
4.2了解患者状况
4.2.1病史
了解孕妇有无胎盘早剥的高危因素，如外伤、高血压、肾炎、子宫肌瘤及吸烟史等。
4.2.2基本情况
了解孕妇是否有腹痛、是否持续存在，有无阴道流血及量。
4.3查体
4.3.1测量生命体征、观察有无贫血征、四肢皮肤温度，注意有无休克征象。
4.3.2检查子宫高度与妊娠月份是否相符，宫体是否板硬及有压痛。
4.3.3检测胎心率及子宫收缩、阴道流血情况。
4.4禁食，建立静脉通道，抽血检查时一同配血，做好手术准备及新生儿抢救准备。
4.5持续胎儿监护，密切观察孕妇神志、生命体征、腹痛、宫缩、阴道流血及有无凝块、子宫是否压痛及宫底有否上升等情况。
4.6协助医生床边B超检查及其他相关检查。
4.7并发症的护理
4.7.1凝血功能障碍
遵医嘱补充凝血因子、应用肝素及抗纤溶药物；并定时抽血送检凝血功能。
4.7.2肾衰竭
记录24h出入量，及早发现少尿或无尿。
4.7.3产后出血
密切观察生命体征、阴道流血量及子宫收缩情况，遵医嘱给予宫缩药及按摩子宫，配合抽血查凝血功能。
4.8心理护理
孕妇及家属对突发的阴道流血、腹痛或被告知病情严重，感到恐惧、惊慌、无助。医护人员应及时交待病情，耐心说明治疗方案及效果，以取得其理解和配合。
5健康教育
5.1教育孕妇产前定期检查，积极预防和治疗妊娠高血压疾病。
5.2教育孕妇尽量避免仰卧位及做好孕期安全防护措施，避免腹部外伤。
5.3告知出院后应注意休息和保证足够营养，增强体质。
6结果
严密观察患者的临床表现，及时采取有效的治疗及护理措施后，35例胎盘早剥的孕产妇中，18例顺产，16例剖宫产，1例终止妊娠，其他围产儿的生长发育未受到影响，均未出现并发症，35例患者痊愈出院。
7讨论
出现胎盘早剥，胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最终甚至会危及孕妇的生命安全。如果出现胎盘早剥现象，还会阻碍母体对胎儿的供给，若未能及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到有效补充，会导致胎儿发育不全，甚至导致早产、死胎等情况[3]。
通过对本组35例胎盘早剥临床资料的回顾性分析，得出结论 对病情的全面观察，针对患者情况及时采取有效的护理措施，能够提高胎盘早剥的临床治愈率，有效减少并发症的发生，降低围产儿的死亡率。值得临床推广。
参考文献
[1]宋立艳.胎盘早剥护理[J].中外健康文摘，2013，（51）.
[2]周媛，侯燕.对胎盘早剥患者实施急救护理的临床分析[J].中国急救医学，2015，35（z2）.
[3]夏丽娟.优质护理在胎盘早剥患者中的临床应用效果分析[J].母婴世界，2017，（11）.
论文作者:柴若玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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