（江苏省人民医院 江苏 南京 210036）
【摘要】目的：总结宫颈癌保留生育功能手术患者的护理经验及护理体会。方法：回顾对2015至2016年我科收治的3例宫颈癌保留生育功能手术患者的术前准备、心理支持干预、术后并发症的预防与护理。结论：个性化心理支持、完善的围手术期准备及并发症预防护理干预对手术后快速康复及保护生育功能至关重要。
【关键词】宫颈癌；保留生育；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0332-02
近年来，随着宫颈癌的年轻化，宫颈癌的预防和治疗成了社会热题，这些年轻的患者均存在强烈的生育愿望。宫颈癌的保育手术又叫根治性宫颈切除术，即在不影响宫颈癌治疗效果的前提下，无需切除子宫，而是切除病变的宫颈组织及与其相连的宫旁、上端阴道组织后，将保留的子宫体与阴道缝合，患者术后能恢复月经周期。1994年，国外首次报道了对有生育需求的早期宫颈癌实施了保育手术且成功妊娠，Ditto等［1］认为，在年龄＜40岁、FIGO分期为ⅠA2～ⅠB1的患者中，经过详细的评估后，实施宫颈癌保育手术的患者不仅可以成功妊娠，并且5年生存率高达85%。2015年至今我科共为3例宫颈癌患者实施了保育手术，现将护理报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组3例，平均年龄31岁，其中2例已婚已育，一例未婚未育，其中2例在全麻腹腔镜下行保留子宫的根治性子宫颈切除+盆腔粘连分离术；1例在全麻腹腔镜下行保留子宫的根治性子宫颈切除+盆腔粘连分离+宫颈内口环扎术+子宫整形术。术后根据病理报告及免疫组化分别行四至六次化疗。3例患者均在术后两个月恢复月经，且月经量与术前无明显变化。
1.2 保育手术患者纳入标准
（1）本人有强烈的保留生育功能愿望。（2）年龄小于45岁且无不孕史。（3）ⅠA2 期或ⅠB1 期肿瘤直径小于等于2厘米患者。（4）肿瘤病理类型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌。（5）宫颈间质浸润深度小于50%[2]。（6）肿瘤局限于宫颈。（7）无淋巴结转移。
2.护理
2.1 心理支持干预
此类患者心理和生理都有复杂的负面情绪，甚至存在阉割心理。该负面情绪的来源包括：癌症的诊断和手术治疗后生殖器官丧失对生育功能和家庭的影响；身体机能的衰老；自认为有生理缺陷而产生心理障碍等。针对该类患者的护理干预：(1)患者入院时护士热情接待，消除对周围环境的陌生感；（2）加强沟通，取得患者的信任；（3）讲解手术成功案例，并详细介绍宫颈癌保留生育手术的安全性及有效性，告知患者保育手术的优势在于保持女性规律的月经和生育功能。（4）加强家庭支持性干预，向家属介绍本病的相关知识及信息，鼓励其家人参与到日常护理过程中，以最大限度满足患者的情感需求。通过心理护理干预使患者及家属充分了解到随着科学技术的发展，癌症的治疗已不仅仅是减轻痛苦、提高生存率更需要最大程度的提高生活质量，从而使患者克服恐惧、绝望心理，保持积极乐观情绪与疾病作斗争。
2.2 术前妇科特殊治疗护理
2.2.1子宫颈及阴道准备
术前一天及手术日晨予灭菌注射用水500ml+活性银离子150ml阴道灌洗，清除阴道分泌物及坏死组织，预防感染[3]。 手术日晨予阴道灌洗后，甲紫做宫颈标志。
2.2.2肠道及皮肤准备 肠道准备从术前2天开始。术前2天晚饭后及次日晨予口服杜密克各3包，术前1天予流质饮食并予复方聚乙二 醇两包加2000毫升温开水冲服；必要时予清洁灌肠。术前一天清洁皮肤及脐部。
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2.3 术后并发症的护理干预
2.3.1预防宫颈粘连及残端感染
患者术中即予以20号导尿管做阴道引流，尿管气囊内注入5ml生理盐水固定引流并支撑宫颈，确保阴道引流通畅避免引流管牵拉脱落，影响支撑效果及宫颈口的愈合[4]。密切关注宫颈残端与阴道残端吻合处愈合情况，观察阴道有无流血流液，记录量、色，并注意区分有无分泌物感染。遵医嘱使用抗生素预防感染。指导患者做好个人卫生，及时更换会阴垫，患者术后留置尿管及保留阴道引流期间，银尔洁会阴护理每日两次，保持会阴部清洁。随访月经恢复情况。我科3例患者均在术后两个月恢复月经，且月经量与术前无明显变化。
2.3.2出血评估及观察
观察伤口有无渗血，并用记号笔标记渗血面积有无扩大。做好阴道出血的评估：休克指数法，休克指数=脉率/收缩压（mmHg），根据休克指数以及患者的症状、生命体征，可以快速判断是否出血；血红蛋白的变化，血红蛋白每下降10g/L，累计失血400～500ml。做好盆腹腔引流管的护理，监测有无盆腹腔内出血。避免引流管受压，每班至少挤压一次引流管，保持引流管通畅避免血块堵塞；观察引流液颜色、量，患者术后活动时有无明显增加。3例患者均有少量暗红色阴道出血，持续时间平均为一周，未出现大量阴道出血。
2.3.3预防肠粘连 通过加速康复外科理念进行饮食、活动评估，根据评估情况指导患者术后2小时进水，6小时进流质；督促患者麻醉清醒后即进行下肢屈伸及踝泵运动，术后2小时起协助患者每小时变换体位、床上翻身；根据患者体力恢复情况尽早下床活动。指导患者腹部按摩，一手按住伤口，另一手对腹部进行按摩，顺时针方向2～3分钟，逆时针方向2～3分钟，增加肠管的血液循环，促其功能早期恢复而预防肠粘连。肛门排气后逐步恢复高蛋白易消化饮食，保持大便通畅。3例患者均在72小时内肛门排气。
2.3.4预防下肢静脉血栓形成
肿瘤患者手术时间长，术后卧床及使用止血药物等使深静脉血栓高发。术前予测量腿围发放弹力袜，嘱患者术前即将弹力袜穿上。术后2小时督促患者早期床上活动。手术次日予下肢气压治疗每日两次，每次30分钟。早晚温水泡足各30分钟左右。术后24小时三位患者均已下床。术后24小时遵医嘱每日两次皮下注射低分子肝素钠。密切关注患者下肢有无肿胀、疼痛。早期下床活动是预防深静脉血栓最有效的方法。3例患者均未发生深静脉血栓。
2.4 出院随访教育
出院时嘱咐患者避免重体力活动及增加腹压，禁止性生活2个月；一个月后来院复诊，后每月月经干净后复诊１次，３次后隔３个月复诊１次，１年后每半年复诊１次。根据病理报告及免疫组化报告必要时辅助化疗。随访的内容包括宫颈细胞学检查、阴道镜、HPV检测、宫颈活检，必要时行核磁共振检查，及早诊断复发。术后避孕6个月[5]，复查无异常可考虑妊娠。因根治性宫颈切除后宫颈管较短，妊娠早、中期易发生流产，妊娠晚期因宫颈机能不全而发生早产，且宫颈抵抗感染的防御机制减弱，易导致上行感染引起绒毛膜羊膜炎的发生，告知患者在妊娠后及时与医生联系，提早干预，提高围产儿的存活率。患者通过微信加入由主管医生与责任护士开通的一站式家庭护理群，参与互动，进行延续性护理服务，告知患者出院后有问题可通过微信群、电话咨询，及时解决问题。
3.结论
在宫颈癌日趋年轻化的今天，既能根治宫颈癌又能保留内分泌及保留患者“生命通道”的保留生育功能的手术被众多的患者接受。围手术期的心理支持干预、充分的术前准备及术后并发症的提早干预以及完善的延续性的护理既提高了手术的安全性又减少了并发症的发生，有利于患者保留生育手术的成功。
【参考文献】
[1] DITTO A,MAＲTINELLI F,BOGANI G,et al.Fertility-sparing surgery in early-stage cervical cancer patients:oncologic and reproductive outcomes[J].Int J Gynecol Cancer,2015,25 (3):493-497．
[2]龙娇娇，陈小品.早期宫颈癌保育手术适应人群筛选及治疗进展[J].现代医学，2016，Jan;44(1):143-147.
[3]高媛.宫颈癌患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2012，Jan;10(16):320-321.
[4]陈莉萍，王桂娣，邵卫娟，郎文虹.宫颈癌患者保留生育功能的根治性宫颈切除术的护理体会[J].中华护理杂志，2006，Jan;41(6):519-520.
[5]冯凤芝，向阳.腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌[J].实用妇产科杂志，2012，Dec;28(12):995-996.
论文作者:周舟,戎明梅（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/23
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 宫颈论文; 术后论文; 手术论文; 阴道论文; 术前论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;