中国人民解放军联勤保障部队第九二二医院
【摘 要】目的：研究血透动静脉内瘘患者实施早期护理干预的价值及对并发症的预防效果。方法：纳入本院（2016年04月-2018年08月）接收的血透动静脉内瘘患者（n=82）作为研究对象，以随机数字表为基准，分为实验组（n=41，实施早期护理干预）、对照组（n=41，实施常规护理），对82例患者并发症发生率、护理满意度、生活质量评估。结果：并发症发生率：实验组并发症发生率低于对照组，P<0.05。护理满意度：实验组护理满意度高于对照组，P<0.05。生活质量：实验组生活质量高于对照组，P<0.05。结论：血透动静脉内瘘患者实施早期护理干预的价值显著，既可降低并发症发生率，又可提高护理满意度，值得借鉴。
【关键词】早期护理干预；降低；血透；动静脉内瘘；并发症发生率
血透是临床常用的治疗方法，动静脉内瘘是血透中常用的血管通路，不仅可确保透析安全性，且使用时间较长，但需进行反复穿刺，故血流不畅等并发症发生率明显升高，不仅会降低治疗效果，影响造瘘管使用时间，威胁患者生命。人体血管均存在一定差异，部分患者适合进行血管造瘘，部分患者不适合，为确保造瘘、血透效果，需配合进行护理，有效预防并发症发生率。现选择82例血透动静脉内瘘患者，实施早期护理干预，评价其并发症发生率、护理满意度，现汇总课题研究资料：
1.1一般资料
纳入本院（2016年04月-2018年08月）接收的血透动静脉内瘘患者（n=82）进行研究，分为2组（随机数字表），即每组41例样本。
实验组：男（n=22）、女（n=19）；年龄：46-76（平均：61.0±15.0）岁；慢性肾小球肾炎患者18例，糖尿病肾病患者14例，高血压肾病患者7例，其他患者2例；
对照组：男（n=21）、女（n=20）；年龄：47-79（平均：63.0±16.0）岁；慢性肾小球肾炎患者17例，糖尿病肾病患者15例，高血压肾病患者8例，其他患者1例。对比2组（n=82）基础资料，P>0.05，可比。该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者/家属均知情，并自愿签署入组同意书。
排除：（1）严重心脑血管疾病者；（2）有出血倾向者；（3）血液系统疾病者；（4）肿瘤者；（5）心功能不全者；（6）配合程度较差者；（7）血管损伤者。
纳入：（1）符合血透指征者；（2）无凝血功能障碍者；（3）未合并恶性肿瘤者；（4）血透6月以上者。
1.2方法
实验组：早期护理干预，（1）基础护理：由护士站沟通能力较强护理人员与患者、家属进行沟通，在改善护患关系同时，疏导其不良情绪，提高患者依从性。还可建立微信群定时推送血透过程中注意事项，提高患者及其家属重视程度。（2）用药指导：责任护士在指导患者服药前，需详细讲解各药物剂量、使用方法、作用及服药时间，对漏服、错服情况，需及时进行纠正，确保临床治疗效果[1]。（3）术后护理：叮嘱患者造瘘后24-48h内勿进行屈肘运动，还需抬高造瘘侧肢体（高于心脏位置），并为其选择较宽松、舒适衣物，避免刺激造瘘皮肤。（4）并发症预防：护理人员在穿刺时，需结合患者自身血管特点，严格遵循无菌原则、穿刺原则，并于血透前对血管进行评估，观察其是否符合穿刺要求，还需避免反复穿刺同一血管，预防血流不畅发生。在血透中需避免过早使用内瘘，避免引起皮下血肿，且穿刺人员需具备较高专业能力，待穿刺结束即刻进行压迫止血、加压包扎[2]。（5）自我管理：待血透结束，叮嘱患者血透部位勿接触水，血透后24h，指导其进行内瘘功能锻炼，协助其每日对造瘘侧肢体进行握拳运动，并使用土豆片对造瘘管局部进行外敷，叮嘱其勿使用造瘘侧肢体输液、抽血、负重，避免影响造瘘管功能[3]。
对照组：常规护理，加强对患者临床症状、血管状态观察，指导患者合理、健康饮食，预防并发症发生率。
1.3分析指标
1.3.1生活质量评估：参考SF-36量表对患者生活质量评价，分值：100分。
1.3.2并发症发生率评估：常见皮下血肿、内瘘闭塞、血流不畅等。
1.3.3护理满意度评估：参考本院自制百分制量表，对患者满意度评价。
1.4统计学方法
SPSS22.0，计量资料用t进行检验、以平方差[（）]进行表示，计数资料以卡方（）进行检验、以百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料差异，以P值区间（P<0.05）表示。
2.结果
2.1并发症发生率
82例患者并发症发生率评估，详见表1。结果：实验组较对照组低，P<0.05（差异显著）。
表1 82例患者并发症发生率评估（n|%）
3.讨论
血透是现阶段治疗终末期肾病的唯一、有效方法，其通过肾脏替代疗法对血液中有害物质进行清理，在缓解患者临床症状、体征同时，提高其生活质量，但临床实际结果显示，血透期间患者不良反应较多，认为其与机体应激反应、个体差异等有一定关联，故需及早进行针对性护理[4]。
常规护理缺乏针对性，且无具体护理措施，无法有效预防血透过程中出现的并发症，早期护理干预通过展开针对性预防，在改善血透效果同时，提升整体康复效果。资料显示[5]，患者依从性低、护理人员专业能力不足为诱发血透后并发症的主要原因，故在血透前进行基础护理、用药指导，在改善其不良心理情绪同时，提高自我管理能力，有效规避并发症。血透后进行术后护理、并发症护理、自我管理，确保护理人员可一次性穿透成功，避免反复穿刺损伤血管壁，提高患者自我管理能力，避免穿刺后压迫、刺激造瘘侧肢体，增加并发症发生率，降低患者生活质量。研究结果：实验组并发症发生率为2.44低于对照组，护理满意度、生活质量评分高于对照组，故早期护理干预预防血透动静脉内瘘患者并发症发生率价值得以证实。
综上所述，血透动静脉内瘘患者实施早期护理干预的价值显著，对降低并发症发生率，提高护理满意度及生活质量有积极作用，值得借鉴。
参考文献：
[1]李新霞，陈瑞娟，骆绚芬.早期护理干预在降低血透患者动静脉内瘘并发症发生率中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（02）：45-47.
[2]张庄.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].中国医药指南，2018，16（36）：224-225.
[3]陈根风，陈伟.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].中外医疗，2018，37（28）：161-163.
[4]刘芳.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J].中外女性健康研究，2018，26（06）：106+144.
[5]张小霞.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中外医学研究，2018，16（08）：122-124.
论文作者:陈少龙,罗霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：患者论文; 并发症论文; 发生率论文; 实验组论文; 满意度论文; 生活质量论文; 动静脉论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;