（湖南省人民医院 湖南长沙 410005）
摘要：目的 观察右美托咪定预处理对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恶心呕吐的影响。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术患者50例，随机分为两组（n=25）：右美托咪定预处理组（D组）和对照组（C组）。麻醉诱导前，D组给予右美托咪定0.5ug/kg于10min恒速输注完，C组给予等容量的生理盐水恒速输注10min。观察术后2h、6h和24h恶心呕吐发生有无及评分。结果 与C组比较，D组术后6h恶心呕吐发生率低（P<0.05）；与C组比较，D组术后2h、6h和24h恶心呕吐程度评分低（P<0.05）。结论 右美托咪定预处理可以降低腹腔镜结直肠癌患者术后恶心呕吐的发生及严重程度。
关键词：右美托咪定；术后恶心呕吐；预处理
术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）是手术后常见并发症之一，给患者带来不愉快的经历和体验，延长住院时间，降低病人满意度。肠道手术和腹腔镜手术是PONV的高危因素。目前有多种方法和多种药物来减少PONV的发生，但仍然不能避免。右美托咪定是选择性α2受体激动剂，具有镇静镇痛作用，有研究发现其可能有减少PONV的作用【1】。故本实验拟观察右美托咪定预处理对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恶心呕吐的影响。
1.资料和方法
一般资料与分组
收集我院2016年3~12月择期全麻行腹腔镜结直肠癌根治术的患者50例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~65岁，排除有使用右美托咪定禁忌症者、严重心肺肝肾合并症者、晕动症者。采用随机数字表法，将其分为两组（n=25）：右美托咪定预处理组（D组）和对照组（C组）。
麻醉方法
麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，丙泊酚1~2mg/kg。麻醉维持：七氟烷0. 5 ~1MAC，丙泊酚1ug/ml靶控输注，按需追加舒芬太尼和顺式阿曲库铵，维持术中BIS40~60，术毕给予昂丹司琼8mg。
观察指标
观察术后2h、6h和24h恶心呕吐发生有无及评分。
统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料用频数（n）或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
一般资料比较
两组间患者年龄、手术时间、体重指数（BMI）比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3.讨论
PONV是指在术后24h内发生任何恶心、呕吐的现象，可导致疼痛、伤口裂开、水电解质酸碱平衡失常等，妨碍术后康复。据统计，PONV住院病人发生率约20%~37%，大手术和高危病人更甚，PONV主要发生在术后6h或者术后24h内，以术后2h发生率最高【2】。故本实验选择术后2h、6h和24h作为观察时间点。PONV的发生是多因素作用的结果，其中肠道手术、腹腔镜手术、手术时间较长是公认的危险因素【3】。故本实验选择腹腔镜结直肠癌根治术患者作为研究对象。指南建议采用多种药物和方法联合来防治PONV的发生【4】，如激素、5-HT3受体拮抗剂、减少油腻饮食等，但仍不能完全避免PONV的发生。
右美托咪定具有镇静镇痛和降低交感神经活性的作用。研究发现【5】右美托咪定0.5ug/kg镇静镇痛达封顶效应，同时为减少增大其剂量可能出现心率减慢低血压等不良反应，故本实验采用右美托咪定0.5ug/kg负荷剂量预处理。右美托咪定有镇静镇痛作用，可减少其他麻醉性镇静和镇痛药物的使用，其次右美托咪定可降低交感神经的活性和减少儿茶酚胺的释放作用，可能对PONV有一定预防作用，再次右美托咪定给药方便，可减少苏醒期躁动寒战等不良反应，故探讨右美托咪定是否有预防PONV的作用有重要临床意义。本实验结果显示D组术后6h恶心呕吐率低于C组（P<0.05），同时术后2h、6h和24h恶心呕吐评分也低于C组（P<0.05），说明右美托咪定预处理对降低腹腔镜结直肠癌患者术后恶心呕吐的发生及严重程度效果显著。
综上所述，右美托咪定预处理可以降低腹腔镜结直肠癌患者术后恶心呕吐的发生和严重程度。
参考文献
[1]Choi EK，et al. Postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy：a comparison between dexmedetomidine and remifentanil as part of balanced anesthesia. Korean J Anesthesiol，2017，70（3）：299-304.
[2]徐建国. 手术后恶心呕吐的防治【J】.临床麻醉学杂志，2006；22（7）：556-558.
[3]Cohen MM，et al，The postoperative interview：assessing risk fators for nausea and vomiting[J]. Anesth Analg 1994；78：7-16.
[4]Kovac AL，Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting. Donnerer J（ed）：Antiemetic Therapy. Basel，Karger，2003，pp121-160.
[5]Walker SM，et al. Developmental age influences the effect of epidural dexmedetomidine on inflammatory hyperalgesia in rat pups[J]. Anesthesiology，2005，102（6）：1226-1234.
论文作者:卿秋菊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：术后论文; 腹腔镜论文; 发生论文; 患者论文; 作用论文; 统计学论文; 结直肠癌论文; 《航空军医》2017年第14期论文;