甘肃省兰州市第一人民医院 心内一科 730050
摘要：目的：观察冠心病PCI术患者时间跨度依从性对预后效果的影响。方法：选择2014年1月至2016年6月于我院行PCI术的60例冠心病患者，按照PCI医嘱时间至实际行PCI术的时间跨度分为观察组（n=34，时间跨度3个月以下）及对照组（n=26，时间跨度3个月及以上）。观察指标为两组患者术后1年内无症状生存率。结果：本次研究结果显示，观察组术后1年内33例无症状生存，1例发生心血管事件，无症状生存率97.06%（33/34）；对照组术后1年内19例无症状生存，7例发生心血管事件，无症状生存率73.08%（19/26），组间差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：符合PCI术指征的冠心病患者，其预后随时间跨度延长而变差。因此，符合PCI术指征的患者应尽早接受手术，避免心功能进一步受损，影响预后。
关键词：冠心病；PCI；时间跨度
冠心病患者由于冠状动脉结构及功能的改变，心肌供血不足，心功能呈现逐渐下降的趋势，若不及时干预，患者往往因严重的心功能低下而影响日常生活及工作，甚至死于严重的心力衰竭。PCI术可有效改善心肌血供，辅以恰当的用药、饮食及规律作息，在某些病例中甚至可以根治冠心病[1-3]。然而，出于对侵袭性操作的顾忌，许多患者的PCI术依从性并不理想，往往在诊断后数月甚至数年后才接受PCI术治疗，对预后产生潜在的不良影响。本次研究以2014年1月至2016年6月于我院行PCI术的60例冠心病患者为研究对象，观察和比较了3个月内行PCI术及3个月后行PCI术冠心病患者的术后预后情况，旨在为今后的临床工作提供指导依据，现将结果及经验体会报道如下。
1.资料及方法
1. 1一般资料
本次研究选择2014年1月至2016年6月于我院行PCI术的60例冠心病患者，按照PCI医嘱时间至实际行PCI术的时间跨度分为观察组（n=34，时间跨度3个月以下）及对照组（n=26，时间跨度3个月及以上）。其中观察组男性20例，女性14例，平均年龄55.7岁，平均病程3.2年；对照组男性15例，女性11例，平均年龄55.5岁，平均病程3.1年。两组患者性别、年龄及病程经统计学分析，组间差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）年龄>14岁；（2）符合PCI手术指征；（3）脑血管无严重病变；（4）患者或监护人对治疗方案知情同意。排除标准：（1）复发病例；（2）中途转院；（3）严重肝肾功能不全；（5）严重认知功能障碍。
1.3 治疗方案
观察组及对照组均经股动脉穿刺后行选择性冠脉造影，确定病变类型及位置后置入导引导管，导管就位后再次冠脉造影，根据冠脉开口位置及方向选择相应的球囊及导丝。针对血管弹性明显下降，球囊不能充分扩张，残余狭窄50%以上或扩张后内膜破裂、夹层等给予支架置入。针对开口病变、左主干病变、严重钙化者选择支撑力较好的支架，针对弥漫性病变或完全闭塞病变者选择柔韧性及穿透性较好的支架。
1.4 统计学方法
本次研究全部资料采用SPSS 13.0 for windows统计软件进行统计学处理，计数数据组间比较采用chi-square检验，计量数据采用`x±s表示，组间比较采用独立样本的t检验，以p<0.05作为组间存在统计学差异的依据。
2. 结果
本次研究中，观察组术后1年内33例无症状生存，1例发生心血管事件；对照组术后1年内19例无症状生存，7例发生心血管事件，两组患者术后1年内无症状生存率组间差异具有统计学意义（p<0.05），具体见表1。
3. 讨论
我国冠心病发病率存在一定的地区差异，但总体上看发病率较高，且由于不同地区医疗条件存在差异，预后相关报道结果也各不相同[4，5]。事实上，由于疾病普查工作的开展尚未达到全国普及，各地区冠心病筛查工作进展不一，冠心病的检出率可能与实际患病率存在差异。因此，尽管我国医疗卫生事业近年来取得较大发展，心血管病变患者生存质量有所改善，冠心病仍是需要引起医学界关注的重要问题之一。
本次研究显示，观察组术后1年内无症状生存率97.06%（33/34），对照组术后1年内无症状生存率73.08%（19/26），组间差异具有统计学意义。这一结果提示冠心病患者PCI术时间跨度依从性与术后预后密切相关，患者依从性越高、时间跨度越短，术后预后就越满意。既往研究结果显示，放弃PCI采用药物保守治疗的冠心病患者，其预后不甚理想[6]。本次研究结果与这一结论相一致。这一现象考虑是由于PCI术显著改善了心肌供血，避免了心脏功能进一步恶化，从而改善了预后。本次研究限于时间及规模，未能对远期预后进行随访及评价，这将是今后一项很值得去做的工作。
综上所述，符合PCI术指征的冠心病患者，其预后随时间跨度延长而变差。因此，符合PCI术指征的患者应尽早接受手术，避免心功能进一步受损，影响预后。时间跨度依从性对冠心病PCI术患者术后远期预后的影响，将是今后进一步研究的方向。
参考文献：
[1]王勇，范书英.冠心病介入治疗的现状和展望[J].临床内科杂志，2015，32（1）：5-9.
[2]中华医学会心血管病学分会预防学组，中国康复医学会心血管病专业委员会.冠心病患者运动治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2015，43（7）：575-588.
[3]卢耀军.心脏康复训练对慢性冠心病稳定型心绞痛患者PCI术后心功能和生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：1912-1914.
[4]柯居中，周先锋，于思雨等.上海市浦东新区冠心病流行状况及危险因素调查[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（11）：845-848.
[5]武海滨，胡如英，龚巍巍等.2010至2012年浙江省25岁及以上居民急性冠心病事件监测[J].中华心血管病杂志，2015，43（2）：179-183.
[6]张扬，邹晓译，谭强等.放弃PCI术接受药物综合治疗的冠心病合并心力衰竭患者的预后分析[J].中国药房，2016，27（5）：663-665.
论文作者:关筱波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：冠心病论文; 患者论文; 跨度论文; 术后论文; 时间论文; 统计学论文; 生存率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;