孙红霞 （黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心 163000）
【关键词】 检验 疾病 胰腺炎
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0175-01
急性胰腺炎( A P ) 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，其临床表现为急性上腹疼痛、呕吐、发热，血、尿和腹水淀粉酶升高。A P 的分型目前主张按临床表现的严重程度分为轻型AP(MAP) 和重症 AP(SAP) 两型。临床检验指标包括：因胰腺病变而释放到血液并排出于尿中的胰酶增加； 血液白细胞增高；其他检验指标如血清钙下降，血清胆红素、尿素增高等。
1血液和尿液α-淀粉酶(AMY)
人和动物只含 AMY，其同工酶包括胰型( P 型) 和唾液型( S 型) 及其亚型同工酶；P 型AMY 主要来源于胰腺，S 型AMY 主要来源于唾液腺。此外，血清中还可出现巨淀粉酶，该酶可能由S 型 AMY 与IgG 或IgA 等聚合而成。血清中AMY 因分子量小，故可从肾小球滤过而由尿中排出，半衰期很短，约2 小时，所以疾病时血清AMY 增高持续时间较短。
1.1 测定方法
α- 淀粉酶测定方法很多，目前在临床应用的主要有3 类，第一类通过测定酶作用后剩余的淀粉量再推算出酶活性，如碘一淀粉比色法； 第二类是通过色原底物被AMY 水解后生成小分子糖量，从而计算出酶活性，通常采用连续监测法；第三类则通过测定染色淀粉水解后释放出的可溶性色素计算酶活性。
1.2 临床应用价值
血清和尿液AMY 活性是诊断胰腺疾病的重要指标。急性胰腺炎时， AMY溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，血和尿中的AMY显著增高。急性胰腺炎发病后2 ～ 3 小时，血清AMY 开始增高，多在12 ～ 24 小时达高峰，高于参考值5 倍即有诊断意义；2 ～ 5 天下降至正常，重症患者持续时间较长。如AMY 降后复升，提示病情有反复。
尿AMY 约于急性胰腺炎发病后12 ～ 24 小时开始增高，下降也比血清AMY 慢，所以在急性胰腺炎发病的后期测定尿 AMY 更有价值。大约有1% 的患者可出现血AMY 增高而尿 AMY 正常，除了是处于疾病早期的原因外，此种情况也可能为巨淀粉酶血症，该酶是由唾液型AMY 与免疫球蛋白IgG 或 IgA 等聚合而成，因其分子量较大，不能从肾脏排出，故导致血中AMY 增高，而尿AMY 活性正常。
2尿淀粉酶肌酐清除率比值(Cam/Ccr)
2.1 测定方法
同时采取患者的血液和尿液，并测定血和尿中的AMY 和肌酐，计算Cam/Ccr(%)=( 尿AMY 活性＞血清肌酐浓度×100)/( 血清AMY 活性× 尿肌酐浓度)。
2.2 临床应用价值
急性胰腺炎时，肾脏对血清AMY 清除率增高而对肌酐清除率无改变，Cam/Ccr 可增加达正常值的3 倍。其他非胰腺炎所致的高淀粉酶血症该值正常，巨淀粉酶血症则低于正常。
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3其他检验项目
3.1 血清钙(Ca)
血清中钙主要以离子钙( i C a ) 和结合钙两种形式存在，约各占50%。临床上通常是测定血清总钙量以观察血清离子钙的变化情况，但血清离子钙浓度更能反映生理情况。
3.1.1 测定方法
血清总钙测定可用甲基麝香草酚蓝比色法、邻甲酚酞络合酮比色法、偶氮胂Ⅲ法。目前偶氮胂Ⅲ法使用较多，其原理是在碱性条件下，游离的偶氮胂Ⅲ在溶液中呈玫瑰红色，与钙络合后形成紫蓝色偶氮胂Ⅲ - 钙复合物，呈色深浅与钙浓度成正比。甲基麝香草酚蓝比色法和邻甲酚酞络合酮比色法原理相似，均为血清中钙离子在碱性溶液中与试剂生成有颜色的络合物。离子钙测定可采用离子选择电极法。
3.1.2 临床应用价值
急性胰腺炎时，血清钙下降，在发病2 天后血钙开始下降，以第4 ～ 5 天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L 以下，可出现手足抽搐， 此时常提示病情严重，预后不良。急性胰腺炎胰腺组织的脂肪酶大量进入腹腔，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸， 后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而使血清钙下降。
3.1.3 测定方法评价
偶氮胂Ⅲ法试剂稳定，测定所受干扰少，结果更准确。甲基麝香草酚蓝比色法和邻甲酚酞络合酮比色法，试剂配方虽简单方便，但试剂不太稳定，可导致结果不准确。以上三法的检测范围均约为0 ～ 4mmol/L，能满足临床所要求；血清胆红素低于340μmol/L、血红蛋白低于10g / L 时，对结果均无显著干扰。离子选择电极法需要专门的分析仪，操作简便，准确度和精密度较好，目前在临床上的应用也日渐广泛。
3.2 血清正铁血红素清蛋白(MHA) 定性
3.2.1 检测方法
可采用Schumm 试验的方法和直接分光光度计法。前者的原理是， 血清正铁血红素清蛋白( MHA) 能与黄色硫化铵饱和溶液形成一个容易识别的铵血色原基团，用光谱仪观察结果，若在波长558nm 处有一最强吸收峰，表示有MHA 存在。后者根据MHA 在624nm 处有强吸收峰性质，将血清或血浆按一定比例稀释后直接用分光光度计检测624nm 处有无吸收峰。
3.2.2 临床应用价值
MH A 可作为急性出血坏死性胰腺炎的早期诊断指标，一般在发病后12 小时血清MHA 检测为阳性，而普通急性水肿型胰腺炎时MHA 为阴性。MHA 对于估计急性胰腺炎有无出血有一定的参考价值。另外， 其他腹腔内出血性疾病、血管内严重溶血也可呈阳性，应注意区别。急性出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的20% ～ 30%，症状和体征比较重， 预后较差，由于胰腺出血坏死，血性胰液中的红细胞破坏释放出血红素， 在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中除与球蛋白结合外，也可与清蛋白结合，形成MHA。
3.2.3 检测方法评价：这两种方法操作快捷、方便，但灵敏度稍差， 只有在血清正铁血红素清蛋白浓度增高到一定的程度时，方可检出。
参考文献
[1] 祝惠民. 内科学. 北京：人民卫生出版社，2000.253 ～ 257.
[2] 曹丹庆， 蔡祖龙. 全身C T 诊断学. 北京： 人民军医出版社， 1997.4813. 许达生，陈君禄，黄兆民. 临床CT 诊断学-CT 诊断要点. 少见征象与误诊分析. 广州：广东科技出版社，1998.234.
论文作者:孙红霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：血清论文; 胰腺炎论文; 淀粉酶论文; 偶氮胂论文; 胰腺论文; 比色论文; 活性论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;