张 稢（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 ２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３９２－０１【摘要】目的：探讨硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）在食管癌患者术后镇痛护理中的临床效果及护理体会。方法：选择我院食管癌手术患者６０例，根据自愿原则分为实验组３３和对照组２７；实验组采用硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）泵，对照组当疼痛无法耐受时采用肌肉注射镇痛剂，比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间、低血压发生率及平均住院时间。结果：实验组镇痛效果显著优于对照组（Ｐ＜０．０１），肺部感染发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１），平均住院时间较对照组短（Ｐ＜０．０５），术后初次肛门排气时间与对照组比较均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：ＰＣＥＡ泵用于食管癌术后的镇痛护理安全可靠，可以降低肺部感染的发生率，有利于病人康复，缩短住院时间，因而值得临床广泛推广。
【关键词】ＰＣＥＡ；术后镇痛；食管癌，肺部感染，护理体会
食管癌手术由于其特殊性，术后对于呼吸道的护理非常关键。患者术后往往出现切口疼痛，影响患者咳嗽、排痰，增加肺部感染的风险，甚至还诱发心脑血管意外，严重影响术后康复。因此，食管癌术后的镇痛护理对于患者的康复至关重要。近年来，硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）泵在术后镇痛护理中的临床应用越来越广泛，也逐渐被广大患者所采纳。本文通过观察我院食管癌术后采用硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）泵患者术后镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较，从而探讨ＰＣＥＡ在食管癌术后镇痛护理中的应用价值级护理体会。
１资料与方法１．１一般资料选择我科２０１３年９月至２０１４年１月期间行开胸食管癌根治术的患者６０例，根据自愿原则分为实验组３３例和对照组２７例；年龄４６—７６岁，平均年龄６２岁。
１．２治疗方法实验组术后采用硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）泵镇痛，对照组在疼痛无法耐受时采用肌肉注射镇痛剂的方法镇痛，其余治疗方法相同，并采用相同的术后常规专科护理。比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间及平均住院时间的差异。观察组术后将ＰＣＥＡ泵与硬膜外导管相连，ＰＣＥＡ内药物组成为吗啡ｌ０ｍｇ、０．７５％布比卡因２０ｍｌ、氟哌利多５ｍｇ及生理盐水ｌ００ｍｌ，ＰＣＥＡ泵维持２ｍｌ／ｈ匀速注入，维持７２ｈ。对照组术后镇痛根据患者病情及疼痛耐受情况，给予肌肉注射盐酸曲马多注射液１００ｍｇ／次，镇痛后观察效果，必要时重复给药。
１．３评价方法采用数字评分法（ＮＲＳ）对疼痛程度进行评分。无痛：０分；轻度痛：１—３分；中度痛：４—６分；剧痛：７—１０分。由当班护士每日记录３次，连续记录３天，计算所得分值的均数。肺部感染以呼吸道分泌物的病原学检查为依据，肠道功能恢复时间以术后初次肛门排气的时间为评价标准。
１．４统计学方法所得计量资料用ｘ±ｓ表示，使用ＳＰＳＳ１３．０进行统计学分析，计量资料两组间比较采用ｔ检验和计数资料的比较采用卡方检验，以Ｐ≤０．０５为差异具有统计学意义。
２结果２．１按上述镇痛效果的评价标准分别对两组患者术后镇痛效果进行评分，并比较无痛及轻度痛病例数（见表１）。
表１两组术后镇痛效果比较（ｎ．，％）
实验组术后肺部感染的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；在平均住院时间方面，实验组住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明经ＰＣＥＡ镇痛后，患者肺部感染发生率降低，更有利于患者康复，使住院时间缩短。术后初次肛门排气时间的比较，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），说明经ＰＣＥＡ镇痛后，并不会影响患者肠道功能的恢复。
３讨论疼痛是影响胸外科术后患者舒适度的主要因素［１］。疼痛不仅可以导致患者心动过速、心律失常、恶心等，还可引起机体蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合［２］。采用硬膜外导管泵持续镇痛不但镇痛效果好，还可有效减少各种并发症的发生［３］。硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术是现代镇痛治疗的最佳方式，也是临床疼痛治疗的主要手段之一［４］，与肌肉注射镇痛药相比，ＰＣＥＡ具有镇痛效果可靠、使用方法简便，对全身影响相对较小的特点，还可根据身体对止痛的不同需求而灵活用药。近年来ＰＣＥＡ在国内临床上使用较广泛并且取得了理想的镇痛效果。
疼痛对心血管的影响源于激活交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺，肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇，下丘脑释放抗利尿激素以及肾素－血管紧张素的增多，这些因素导致水钠潴留，心率增快，心肌收缩加强，全身血管阻力加大，使心脏负荷增加，导致高血压、心动过速、心律失常及心肌局部缺血。术后肺部并发症与术后肺限制性通气功能障碍有关。疼痛诱导的交感神经活动亢进能引起胃肠道反射性抑制。疼痛可引起血小板黏附性增高，纤维蛋白溶解减弱，机体处于高凝状态；加之疼痛引起交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，小血管收缩，且患者制动极易形成血栓。
术后应用ＰＣＥＡ泵可以使病人减轻疼痛，有助于术后康复，维持生理功能平稳，降低并发症的发生率，具有较好的优越性［５］，但必须在医护人员的监护下使用，做到正确使用、观察准确、护理到位、处理及时，把不安全因素降到最低，提高安全性和有效性，从而保证病人真正无痛苦康复。应注意以下方面的护理［６］：（１）术前护理。术前患者多具有焦虑和恐惧情绪。焦虑使患者意志力下降，疼痛阈值降低，因此，术前应耐心向患者解释，术后应用ＰＣＥＡ的优点及重要性，消除患者的焦虑、恐惧心理，以更好地配合使用ＰＣＥＡ治疗。（２）术中护理。保持手术室内的温度适宜，热情接待，尽量消除其紧张、恐惧心理。术中保证患者的体位舒适，并时常询问患者舒适与否并及时调整。（３）术后护理。加强各种连接管道的定时检查，妥善固定引流管，防止因管道牵拉、移动引起的疼痛。确保ＰＣＥＡ泵连接正确及畅通，防止各种原因致药物不能泵人导致疼痛控制不稳定的发生。嘱咐患者翻身、更衣、下床等时要小心保护连接管道及接口，将ＰＣＥＡ泵夹在衣服上，防止连接管道滑脱或扭曲。
我们通过观察食管癌术后采用ＰＣＥＡ泵的镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较，从而探讨ＰＣＥＡ在食管癌术后镇痛护理中的应用价值。通过以上临床观察对比发现，食管癌术后应用ＰＣＥＡ泵能显著提高镇痛效果（Ｐ＜０．０１），降低肺部感染的发生率（Ｐ＜０．０１），利于患者康复，缩短患者住院时间（Ｐ＜０．０５）。此外，应用ＰＣＥＡ泵的患者术后初次肛门排气时间与未用ＰＣＥＡ泵患者相比并无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。因此，ＰＣＥＡ泵用于食管癌术后的镇痛护理是安全、有效的，值得临床广泛推广。
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论文作者:张 稢
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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