盐山县人民医院 麻醉科 061300
【摘 要】目的 观察瑞芬太尼应用于糖尿病患者外科手术中的临床疗效。方法 选取120例糖尿病外科手术患者，根据入院顺序分为A、B组，每组各60例。A组术中采用舒芬太尼全身麻醉，B组采用瑞芬太尼全身麻醉。分别于不同时间点抽取的静脉血进行血糖及血浆胰岛素测定。结果 B组患者手术30min后呈现出血糖升高的趋势，且两组间血糖值比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的空腹血浆胰岛素水平相对于麻醉前来讲呈现出一定的升高趋势（P<0.05），但是其差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论 瑞芬太尼对糖尿病手术患者的血糖影响较小，更适合糖尿病患者手术麻醉。
【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；外科手术；血糖
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-021-01
随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构在不断的改变，因此高糖高脂成为了影响人们生活的主要问题。糖尿病是当前最为人们面对的最主要的问题。而对于糖尿病的治疗多为手术，但手术患者经历全麻时由于手术等多种因素使得患者应激性的高血糖状态，这直接影响患者的术后康复情况，因此患者手术过程中选择合适的麻醉镇痛药物是其主要的手段。鉴于此，笔者通过对我院施用舒芬太尼与瑞芬太尼控制糖尿病患者胰岛素水平的研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月到2016年12月我院收治的全麻行手术的120例糖尿病患者，将患者随机分为2组，即舒芬太尼组（A组）和瑞芬太尼组（B组），每组各60例。其中A组男33例，女27例，年龄33~77岁，平均（46.8±9.2）岁；B组组男35例，女25例，年龄37~78岁，平均（48.5±9.4）岁。所有患者均与术前签署患者知情同意书。患者均于术前诊断为糖尿病且系统治疗后空腹血糖均控制在7.5 mmol/L 以下。各组患者之间的年龄、性别等一般资料没有明显的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者均于手术前进行术前准备，即手术前进行常规监测。患者右手臂进行乳酸林格氏液10～15mL/（kg?h）。同时给予咪达唑仑0.08mg/kg、异丙酚2mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。其中A组患者给予舒芬太尼0.4μg/kg进行麻醉药物管理，B组给予瑞芬太尼1μg/kg后进行插管，麻醉药物给予完毕后进行机械通气，术中两组患者均异丙酚注射剂维库溴铵维持麻醉状态。在麻醉过程根据患者的血流动力学及BIS值调节镇痛药物的使用量。两组患者均于手术结束前停药，待患者完全清醒后送回病房。
1.3 观察指标
对两组患者进行麻醉前、气管插管后、手术30min、术毕、术后2h、术后6h的静脉抽血，送到检验科进行血糖测定。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组一般情况比较
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），详细见表1。
表1 两组患者一般情况比较（ ）
注：#组内不同时间点血浆胰岛素比较，P<0.05。
3讨论
在糖尿病患者的临床治疗中，其应激性的引发是导致其神经内分泌功能紊乱的重要因素之一，也是使得糖代谢敏感的诱因。在患者手术的手术恢复过程中，由于患者全身麻醉等应激反应，改变了患者的整体胰岛素的分泌水平，从而增加了相应的抵抗能力，因此也从一定程度上增加了血糖水平，严重者会出现一定程度的酮症重度或是高渗透昏迷。相关研究表明，糖尿病患者在相应的应激状态下的血糖和血浆水平呈现出一定的升高趋势，因此也提高了其胰岛素的抵抗水平。由此可知，在麻醉过程中选择合理的药物与合适的药物用量极为重要。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，由于其自身在临床疗效、术后安全度、不良程度等方面具备的多个优点可以广泛的应用于患者的全身麻醉机ICU患者的镇静。瑞芬太尼属于一种短小镇痛类药物，与异丙酚联用是当前应用最为广泛临床麻醉通道。
本次研究通过两组患者采用舒芬太尼全身麻醉和瑞芬太尼全身麻醉。并于不同时间点抽取的静脉血进行血糖及血浆胰岛素测定。结果表明，两组患者的术中及术后较术前有所升高，说明舒芬太尼患者组患者胰岛素分泌不足。
综上可知，舒芬太尼全身麻醉和瑞芬太尼全身麻醉均可减轻患者手术中的应激，同时降低患者手术过程中血糖的影响，此外瑞芬太尼对于患者术后血糖的影响较小，更加适用于糖尿病外科手术。
参考文献：
[1]胡晓英.全经针刺法配合排刺法治疗恢复期缺血性脑卒中后足内翻的临床观察[D].湖南中医药大学，2015.
[2]陶程露.针刺结合康复治疗对缺血性脑卒中患者恢复早期步行能力的影响[D].成都中医药大学，2015.
[3]张卉田.中西医结合卒中单元治疗缺血性脑卒中急性期疗效评价[J].河南医学研究，2016，25（9）：1620-1621.
[4]吴尧.针刺结合康复治疗对急性期缺血性脑卒中患者肢体运动功能和日常生活能力的疗效观察[D].成都中医药大学，2015.
[5]毛一亮，裘亚龙.通络扶正汤联合针刺治疗老年缺血性脑卒中偏瘫早期临床观察[J].新中医，2016（11）：11-13.
[6]郑新杰，郑丹丹，张须学.灯盏花素联合针刺对缺血性脑卒中恢复期患者血清炎性因子及肢体功能的影响[J].辽宁中医杂志，2016（9）：1962-1964.
[7]李威，王玲，杨雄，等.体外反搏结合“醒脑开窍”针法对缺血性脑卒中恢复期下肢痉挛患者的临床疗效和肌电图分析[J].针灸临床杂志，2016，32（10）：15-19.
[8]张艳玲.针刺配合康复治疗缺血性脑卒中50例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：74-75.
论文作者:韩静
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/11
标签：患者论文; 芬太尼论文; 血糖论文; 缺血性论文; 手术论文; 胰岛素论文; 两组论文; 《世界复合医学》2017年第3期论文;