黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000
子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。 此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等。
关键词：子宫切除术、护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B
手术注意事项
手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。
手术步骤
（一）切口 取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。
（二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。
以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。
（三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
（四）游离子宫体
用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。
（五）游离子宫颈
适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。
（六）切除子宫
在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合。
凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。
（七）缝合阴道断端及盆腔腹膜
切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。
另外，关于术后性生活问题，有些妇女因为某些妇科疾病需要做子宫切除手术时，往往产生很多顾虑，其中之一就是担心手术后影响性生活。其实这种想法是多余的。一般子宫切除是从阴道穹窿处切断，阴道顶端缝合形成一个肓端，手术后的阴道仍保留原来的结构，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道，手术后阴道缩短外，一般的子宫切除并不影响阴道长度，也不影响阴道的功能，所以手术后对性生活是没有影响的。就是阴道切除较长，如果夫妇双方能互相体谅，互相配合，仍然可以进行满意的性生活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
如果不想这么大的创伤，有条件的可以考虑做腹腔镜辅助下的阴式全子宫切除术！
LAVH
即手术经腹腔镜及阴式联合完成，腹腔镜辅助程度根据病人的情况及术者的手术经验决定。又根据腹腔镜下离断组织上的多少将LAVH分为四型：
I型：镜下离断双侧圆韧带，卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带），剪开膀胱腹膜反折，转经阴道操作切除子宫；
II型：在镜下离断子宫动静脉血管；
III型：在镜下离断骶韧带，经阴道切开前后穹窿；
IV型：镜下游离膀胱于宫颈外口水平下2cm，切断主韧带，于阴道前壁切开约2cm的小口，然后从阴道操作，取走子宫。
术后恢复快，能缩短住院时间，也减少病人的痛苦！
LAVH步骤
1.腹部会阴常规消毒铺巾。
2.气腹针由脐孔进入腹腔，充入CO2气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg。经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜。在下腹分别放置5mm套管，分别放置无损伤抓钳和一把带切刀的双极电凝钳。右下腹放置5mm套管用于放置吸引器。用无损伤钳提起右侧宫角，用切刀依次将输卵管近宫端，输卵管系膜，卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带双极电凝后切除，下推膀胱，分离两侧宫旁组织。
3.其余步骤按阴式子宫切除法。
4.拔出腹腔镜器械，切口作皮下缝合，粘贴伤口，手术结束。
LAVH适宜范围
凡子宫肌瘤、子宫腺肌症、顽固性功能性子宫出血患者，不需保留子宫，且子宫增大≤孕14周大小者，均可行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。
术后护理
全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。
临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。
有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。
注意增强营养、适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，增加机体抵抗力，也利于术后身体康复和性生活和谐。
术后后遗症
精神抑郁症状
子宫及卵巢的内分泌的调节与中枢神经系统形成一个反馈系统。切除子宫后，这种反馈环节被破坏，特别是雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代谢，可引起不同程度的焦虑抑郁症状，出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等表现，从而降低妇女的生活质量。
泌尿系统症状
女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症状。
性功能减退
雌激素是女性性功能最重要的调节激素，而卵巢为主要分泌器官，切除子宫后，卵巢的血运和功能受其影响，多数妇女会经历不同程度的性功能变化，如性欲减退或缺乏、性活动频率减少、性反应性降低、性高潮困难及生殖器官感觉减退等。
卵巢功能减退
绝经前子宫与卵巢间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，切除子宫后必然破坏这种平衡，并且可促使卵巢功能发生衰退现象，更年期症状提前且较为明显。
饮食
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
作者简介：
许慧燕 ，黄石市爱康医院妇科，副主任护师；
通讯作者：
肖新益，黄石市爱康医院妇科，副主任医师。
论文作者:许慧燕,肖新益(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：子宫论文; 韧带论文; 阴道论文; 输尿管论文; 宫颈论文; 膀胱论文; 性生活论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿论文;