（上海华山医院；上海 201318）
摘 要 目的：探讨护理干预对神经外科长期胃管留置并发症的影响。方法：回顾并分析在2014年1月~2015年6月在我院神经外科进行长期胃管留置的112例患者，将其随机分为观察组和对照组，各有56例，对照组采用常规神经外科护理，观察组采取薄荷油和呋麻液交替滴鼻每日2次，定时雾化，饮用少量温开水，按摩腹部等护理干预。长期留置胃管对照组会产生腹泻、便秘、肺部感染，鼻部溃疡及不适等症状，而观察组并发症明显少于对照组（P<0.01）。结论：护理干预能明显减少神经外科长期留置胃管患者并发症的发生。
关键词 神经外科；长期胃管留置；并发症；影响
在日常的神经外科护理工作中，胃管留置术是极为有效保证营养供给的方法之一。胃管是为了满足患者的营养支持、药物服用、检查及诊断等[1] 。许多神经外科患者因颅脑损伤，脑外伤，血肿清除术后导致吞咽功能受损，必须采用胃管留置术供给肠内营养，维持水、电解质平衡，通过此术供给口服药物。并通过胃管留置术达到胃肠减压作用，以减轻因某些并发症而导致的肺炎、腹泻、便秘及鼻部溃疡及不适等症状。
1.资料与方法
1.1一般资料 2014年1月~2015年6月在我院神经外科进行长期胃管留置的112例患者。其中男72例，女40例，27~78岁，平均56.3岁。胃管留置时间最长62天，最短13天，其中死亡4例。其中并发症有腹泻、便秘、肺部感染，鼻部溃疡及不适等。其中脑出血术后27例，颅内肿瘤切除术术后69例，脑外伤12例，其他4例。
1.2方法 临床胃管的使用率相对较高，《基础护理学》第4版［2］的规定普通胃管每周更换一次，硅胶质胃管每月更换1 次。郑玉霞和李霞［3］认为聚氨酯胃管在胃内留置的安全时间为42 d; 张巍［4］报道新型聚氨酯材料的胃管在胃内放置的时间可以为6 个月。因对聚氨酯胃管留置时间并没有明确规定，且不同研究的差异较大，我院采取留置聚氨酯胃管时间为40~45天，这样可以减少更换次数，减少患者痛苦，同时减少患者经济压力。对照组56例采用常规神经外科护理，观察组56例采取薄荷油和呋麻液交替滴鼻每日2次，定时雾化，饮用少量温开水，按摩腹部等护理干预。
2. 观察结果 由于神经外科患者病症较重，大多数患者活动受限，语言表达能力差，故无论是观察组还是对照组，都有并发症的出现。通过护理干预方式，观察组的并发症发生率明显小于对照组，具体发生率如（表一）
3.后期分析
3.1进食注意 患者的进食要根据患者的自身体质合理搭配，制定相应食谱，保证食物的细腻、无颗粒，以便进入胃内消化吸收，神经外科患者一般因脑外伤颅脑损伤等重大疾病吞咽功能损伤或丧失而必须进行长期胃管留置术，故食物营养必须保证。对于食物的卫生质量要求同样较高，以免发生胃肠感染，增加患者痛苦和治疗难度。
3.2并发症护理的相应处理方式
3.2．1腹泻的护理 每次给予患者食物量应保证在150~200ml，并根据患者实际情况酌情加减，温度控制在36~40℃之间为最佳，同时对于长期留置胃管患者应密切关注，匀速滴注，鼻饲前后用30ml温开水冲洗胃管，确保食物或营养液的新鲜度，加强各个环节的控菌处理。因腹泻为比较常见并发症，对于腹泻患者及时做出排便细菌培养，确定致病原因，采取相应处理措施，并对腹泻患者采取及时肛周护理。
3.2.2便秘的护理 对于长期卧床的神经外科胃管留置患者，便秘的发生极为常见，因患者缺乏运动等原因导致患者胃肠蠕动较慢，不能正常排便。可在患者配餐时，搭配部分粗纤维类食物或注意营养物质的随机搭配。便秘较轻者可采用按摩患者腹部的护理方法，增加胃肠蠕动，促进排便；便秘较重者，必要时采用开塞露减轻患者便秘症状。
3.2.3鼻孔溃疡及其他鼻部不适的护理 若胃管长期留置在一侧鼻孔，胃管长期压迫鼻孔的外部皮肤及部分软骨，极易造成鼻部不适，轻者鼻部红肿、瘙痒，重者鼻部溃疡坏死。鼻部症状较为常见，同时易被护士忽略，应引起足够重视。对于鼻部不适患者可采用薄荷油和呋麻液交替滴鼻，每日2次，，对于鼻部不适严重者或过敏者，可采用鼻贴减少患者痛苦、预防溃疡进一步发生。
3.2．4肺部感染护理 神经外科患者的肺部感染极易发生，部分病情严重患者一般采用气管切开术，因患者误吸等原因同样导致患者肺部感染。在护理过程中，加强胃管的清洁，加强病房的无菌处理。对肺部感染较严重，痰液较多者采取及时吸痰处理，必要时采用雾化治疗处理，减少患者痛苦。
3.2．5胃肠应激性疾病的护理 胃肠道的应激反应相对病情平稳患者出现较少，但护理干预对其影响亦十分重要，有质量的护理干预可以减少应激反应的发生。因颅脑损伤、脑外伤导致的重症患者因病情较危重，因其在危重时期植物神经系统功能紊乱，易引起胃肠部应激性反应，胃肠部血管收缩异常导致消化道出血。对于长期卧床的重症神经外科长期胃管留置患者，应密切注意胃引流物颜色，如若发生颜色异常，出现咖啡色或鲜红色引流物，应立即停止鼻饲，及时监控生命指标，并立即告知医生，采取及时有效处理。
3.3出院后胃管留置随访 在神经外科经过系统的治疗之后，部分患者因吞咽功能丧失，必须在出院后继续进行胃管留置，出院前护士交代胃管留置注意事项、更换时间等问题。在出院后数天进行总体病情随访时，顺便关注胃管留置并发症情况。因此项随访采用电话调查，调查未能联系上全部患者家属或本人，且部分家属描述模糊，故数据不具有统计学意义。但根据部分细心家属反映，其在家中细心周到的护理能明显减少并发症的发生。
3.4患者心理护理 因神经外科大多病症来势凶猛，发病急骤，症状明显，预后相对较差，导致患者和家属对此类病症接受能力差，甚至有不接受现实的表现。许多长期胃管留置患者对自身吞咽功能大部分损伤或完全丧失吞咽功能不能接受，在行胃管留置术或更换胃管过程中，都会表现出对胃管留置的排斥，无法接受的表现。同时，部分患者会表现出长期胃管留置的信心不足，伴有焦虑、不安、恐惧等负面情绪，还会出现易怒、暴躁等性格改变，这些不良的心理因素将导致患者对临床治疗产生抗拒心理，不愿意配合相关的治疗。对于此种情况，护理人员应采取相应措施平复患者心情，促进其积极配合治疗。首先应对患者讲解长期胃管留置术适应症、优点、好处，以及对该患者疾病的重要意义。其次认真耐心回答患者提出的问题，使患者信任护士，正确认识自身疾病，积极配合医生和护士工作。
4.讨论 在临床护理工作中，护理干预对疾病的发展预后有着十分重要的影响意义，在神经外科，胃管的长期留置较为常见，护理干预能够有效的减少并发症的发生，减轻患者痛苦。在本次研究中，观察组、对照组各56名患者，采用患者不知分组的单盲原则，观察组并发症的发生明显少于对照组（P<0.01），具有统计学意义。出院后电话随访数据较为片面，不具有统计学意义，但出院后有护理干预存在的护理方式可以减少并发症的发生。说明护理干预对神经外科长期留置胃管并发症的预防具有明确意义，可以提高患者的预后及舒适度，甚至对患者日后生活质量有着积极影响意义。
参考文献：
[1] Lubart E，Berkovitch M，Leibovitz A，et a1．Pharmacokinetics of Ciprofloxacinin Hospitalized Geriatric Patients Comparison Between Nasogastric Tube andOral Administration[J]．Therapeutic Drug Monitoring，2013，35(5)：653-656．
[2]李小寒，尚少梅. 护理学基础[M］．4版. 北京：人民卫生出版社，2006：211.
[3]郑玉霞，李霞． 复尔凯胃管的使用及护理［J］． 中外医疗，2011，08: 162．
[4]张巍. 聚氨酯胃管在胃内放置适宜时间的探讨［J］． 中外医疗，2011,15: 107．
论文作者:朱冰清
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 并发症论文; 神经外科论文; 发生论文; 胃肠论文; 对照组论文; 肺部论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;