四川省人民医院老年重症监护室 610072
【摘要】目的：探讨老年急性重症胰腺炎护理效果。方法：选取我院2010年4月3日-2012年4月3日收治的符合急性重症胰腺炎诊断标准的老年患者56例，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，比较两组患者护理效果。结果：观察组护理后显效13人，有效9人，有效率95.6%。；对照组护理后显效6人，有效10人，有效率69.5%。结论：综合护理较常规护理更能满足急性重症胰腺炎老年患者的需求，促进病情好转，使患者早日康复，值得在临床中广泛推广使用。
【关键词】急性重症胰腺炎；老年；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-257-01
急性重症胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，是胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺自身消化所致的炎性反应,胆道结石是最常见的病因，多伴有器官功能障碍和胰腺出血坏死，病死率较高。而老年患者因免疫力低，合并症多，病情重，危害性更为显著，因此老年急性重症胰腺炎患者的护理尤为重要。2010年4月3日-2012年4月3日对我院收治的符合急性重症胰腺炎诊断标准的56例老年患者给予护理，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
56例急性重症胰腺炎老年患者，其中男25例，女31例，年龄60～88岁，平均年龄71.5岁，均符合急性重症胰腺炎诊断。随机分为观察组和对照组。对照组23例，其中男11例，女15例，患者年龄40-72岁，平均年龄（60.2±3.5）岁，患者病程3个月到4年，平均病程（3.1±0.6）年给予常规护理。观察组23例，其中男14例，女16例，年龄48-79岁，平均年龄（58.5±2.0）岁，患者病程4个月到5年，平均病程（3.3±0.8）年，给予综合护理。两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对重症急性胰腺炎分期为急性反应期、全身感染期和残余感染期。观察组根据重症急性胰腺炎患者的不同分期给与综合护理[1]。
观察组护理：①急性反应期：老年急性重症胰腺炎患者因年老体弱生活不能自理、剧痛、恶心呕吐等原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感。因此，护士应密切关注患者情绪波动，加强对老年患者的心理干预。加强与老年患者沟通，耐心倾听患者的想法，给予正确的心理疏导。可以和家属配合，多告诉成功案例使老年患者建立战胜疾病的信心；老年人的疼痛阈值高，腹痛多在上腹部，出现持续剧烈上腹部疼痛时，护士应协助老年患者取半卧位，以缓解疼痛，拉起床栏，防止老年患者坠床，必要时给予止痛药；由于胃肠减压禁食禁饮、呕吐等原因，要向老年患者解释原因及可能出现口干、咽部不适等现象，告诉老年患者缓解口干、咽部不舒适的方法，老年患者体质弱，更易发生水电解质酸碱平衡紊乱，要准确记录24小时出入量，避免出现突发状况；密切检测患者血压、体温、脉搏及呼吸频率等，反复监测患者肝肾功能、血尿淀粉酶、血糖浓度以及进行血气分析，若出现异样情况，及时向医生汇报[2]。②全身感染期护理：体温检测是此时期的重点，定时采集各种标本送检生化室，监测血、尿、肝肾功能的生化值，进行药敏试验和真菌检查，避免再次感染。③残余感染期：此期多发生在感染坏死性胰腺炎术后，因此密切检测各方面指标，关注病情发展。老年患者出院时要指导正确饮食、适当锻炼、戒烟戒酒等，养成健康的生活习惯，按时来医院进行复查。
对照组用常规护理，医院环境、主管医生护士的简单介绍、急性急性重症胰腺炎患者基础护理、用药指导等。
1.3 观察指标
彩超及CT提示胰腺边界清楚、无水肿，生化检查各项指标正常，腹痛、腹胀等症状消失，无其他不良症状的为显效。腹痛、腹胀等症状减轻, 发作次数减少，彩超及CT提示胰腺周围无其他恶变为有效。腹痛、腹胀等症状恶化，其他临床指标异常或明确表明患者病情恶化为无效[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对所得数据资料进行分析处理，计数资料采用X2 ，检验P＜0.05 。
2.结果
两组患者护理干预后病情均得到改善，观察组改善效果明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）[4]。
3 讨论
急性重症胰腺炎时胰腺组织充血水肿坏死，微循环障碍，致使有毒物质大量外渗，肠道内的炎性介质被刺激和释放，肠内缺血缺氧，肠粘膜受损，出现肠内菌群失调，诱发多器官功能障碍。老年重症胰腺炎，由于体弱，机体免疫力低下，更易合并其他并发症。因此，有效的药物治疗和有针对性的综合护理对老年急性重症胰腺炎患者尤为重要。因病情严重，需置胃管、深静脉导管等多根管道，加之老年患者体弱、长期禁食、疼痛、担心治疗费用昂贵等各种原因，老年患者情绪低落、缺乏治愈的信心，甚至拒绝治疗。护士要对其进行健康教育，及早发现存在的心理问题，消除不良情绪，进行一定程度的心理疏导。重症急性胰腺炎的急性反应期、全身感染期和残余感染期，三个分期的护理重点各不相同。急性反应期护理的重点是：记录24小时出入量，密切检测患者血压、体温、脉搏及呼吸频率等，反复监测患者肝肾功能、血尿淀粉酶、血糖浓度以及进行血气分析。体温检测是身感染期护理的重点，避免再次感染。残余感染期应关注病情发展以及老年患者的出院指导，如合理饮食、适当锻炼、戒烟戒酒等，养成健康的生活习惯，按时来医院复查。
两组患者护理干预后病情均得到改善, 本组56例患者，观察组综合护理后显效13人，有效9人，腹痛、腹胀等症状恶化，其他临床指标异常或明确的患者仅为1人，有效率为95.6%，对照组常规护理后显效6人，有效10人，腹痛、腹胀等症状恶化的有7人，有效率69.5%。以上结果可以看出观察组改善效果明显优于对照组，综合护理较常规护理更能满足急性重症胰腺炎老年患者的需求促进病情好转，使病人早日康复，值得在临床中推广使用。
综上所述，要针对急性重症胰腺炎特有的临床症状和老年人的各种生理特点进行综合护理，特别是急性反应期、全身感染期和残余感染期，对老年人的心理、饮食、并发症等进行科学的护理，定时做好各项生化检测，密切观察病情变化。做好老年患者的出院指导，按时复查，提高治愈率，降低死亡率[5]。
参考文献
[1] 于世英.重症胰腺炎护理体会[J]. 护士进修杂志,2015,17(5):24
[2] 陈艳华.72例急性胰腺炎的临床护理体会[J]. 当代医学,2013,11(26):264-266.
[3]张伟.整体护理在急性胰腺炎治疗中的价值[J]. 中国中医药现代化远程教育,2011,16(11):263-264.
[4] 消丽莎.急性重症胰腺炎的护理体会 [J].当代医学，2012，36（11）：1002-1003.
[5]宋丽梅.40例急性重症胰腺炎的护理体会 [J].中国医药导报，2011，14（6）：23.
论文作者:肖菲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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