（陕西省渭南市华州区中医医院妇产科 陕西渭南 714100）
【摘要】目的：探讨主动膀胱功能护理对剖宫产产妇尿潴留与尿路感染的影响。方法：随机选择2017年3月—2018年3月于我院行剖宫产的患者220例，以随机数表法将其分为对照组与研究组各110例。两组患者均在麻醉后给予双腔气囊导尿管进行导尿，对照组术后2h时通过间断夹闭尿管刺激膀胱功能，研究组在此基础上采取主动膀胱功能护理。结果：研究组术后首次排尿时间与尿残余量均低于对照组（P<0.05）。研究组尿潴留与尿路感染的发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：主动膀胱功能护理可以有效预防剖宫产产妇尿潴留与尿路感染，保障术后康复质量。
【关键词】主动膀胱功能护理；剖宫产；产妇；尿潴留；尿路感染
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0221-02
留置导尿管是剖宫产手术前的常规护理操作，其应用目的在于促使膀胱排空，避免术中操作误伤或术后过度充盈的膀胱导致子宫收缩异常[1]。通常情况下，剖宫产术后留置导尿管的时间为24～48h，然而部分患者受手术刺激、麻醉药物、术后镇痛措施等因素的影响，拔除导尿管后易出现尿潴留，甚至造成尿路感染[2]。2017年3月—2018年3月，我院对55例剖宫产患者应用了主动膀胱功能护理，临床收效满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2017年3月—2018年3月于我院行剖宫产的患者220例，以随机数表法将其分为对照组与研究组各110例。对照组：年龄22～42岁（28.8±4.3）岁；孕周37～42周（39.5±0.5）周；其中胎位异常21例，头盆不称30例，妊娠糖尿病18例，妊娠高血压17例，骨产道或软产道异常5例，社会因素19例。研究组：年龄21～43岁（28.5±4.2）岁；孕周37～42周（39.3±0.3）周；其中胎位异常22例，头盆不称29例，妊娠糖尿病17例，妊娠高血压18例，骨产道或软产道异常4例，社会因素20例。两组在上述一般情况对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究内容均取得患者的知情同意权，已签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：初产妇，单胎妊娠；具有良好的沟通与认知能力。（2）排除标准：术前合并尿路感染或有泌尿系统疾病；有精神疾病史；严重妊娠并发症；心肾肝等脏器功能障碍；术中出血量>400ml。
1.3 方法
两组患者均在麻醉后采用双腔气囊导尿管进行导尿，注入10ml无菌生理盐水固定，导尿管留置时间为术后24h。对照组于术后2h夹闭尿管，在患者有尿意时开放尿管，通过间断夹闭尿管刺激膀胱功能。研究组在此基础上采取主动膀胱功能护理，每隔4h进行1组提肛与腹肌护理训练。（1）训练前准备：多数剖宫产患者因术后宫缩疼痛、切口疼痛等因素，不敢实施深收缩腹肌、提肛等护理训练。为了有效保证主动膀胱功能护理训练的效果，护理人员应向患者讲解该训练模式的应用优势，例如：能够促进膀胱功能恢复；可降低尿路感染、尿潴留等并发症；适宜的训练方法与强度不会影响手术创口愈合与子宫恢复等。实施护理期间，护理人员应认真观察患者的情绪变化，并耐心进行心理疏导与鼓励，以便发挥出最佳的护理效果。（2）腹肌护理：指导患者吸气时缩紧腹肌，保持1～2s后再呼气，每组动作50次。（3）提肛护理：有规律的上提肛门，之后放松，每组50次。
1.4 观察指标
（1）观察对比两组患者术后首次排尿时间与尿残余量。（2）观察对比两组尿潴留与尿路感染的发生率。尿潴留：有尿意，膀胱内积有大量尿液，但无法排出。尿路感染：尿管拔除时，采集患者中段尿样进行尿培养与尿常规检测，若尿液细菌计数>10万/L，并伴有尿急、尿频、尿痛等症状。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0进行数据处理，计数资料以n（%）表示，卡方检验；计量资料以（x-±s）表示，t检验；检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者术后首次排尿时间与尿残余量对比
研究组术后首次排尿时间与尿残余量均低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
尿潴留与尿路感染均是剖宫产术后常见的并发症，主要与术后持续导尿，致使膀胱在长期负压作用后张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力下降有关[3]。同时，护理人员导尿操作不规范也可以损伤患者尿道黏膜，继而造成尿管黏膜充血与水肿，最终诱发排尿困难[4]。此外，有部分研究发现，剖宫产患者主要行硬膜外镇痛措施，而此类药物能够松弛膀胱逼尿肌，也在一定程度上降低了导尿管拔除后的排尿效果。
目前，间断夹闭尿管是预防剖宫产术后尿潴留的主要措施，虽然该措施简便易行，但其属于被动护理行为，无法刺激膀胱平滑肌张力，促使膀胱功能恢复，所以整体应用效果不够理想[5，6]。主动膀胱功能护理一种主动的术后膀胱护理训练措施，其通过大脑皮质神经反馈机制指导膀胱肌与腹肌收缩，继而达到增加尿意、改善膀胱功能的作用[7]。在正常的生理状态下，逼尿肌与膀胱肌内括约肌主要受感神经支配[8]。主动膀胱功能护理通过规律的腹肌训练能够维持膀胱生理部位，增加逼尿肌压力，诱导排尿反射；提肛则可以强化盆底功能，增强尿道括约肌的张力与协调作用。本文研究结果显示，研究组术后首次排尿时间、尿残余量、尿潴留与尿路感染均低于对照组（P＜0.05）。结果可见，主动膀胱功能护理通过良性刺激剖宫产患者的膀胱，可以有效促进术后排尿效果，降低尿潴留与尿路感染的概率。
总之，主动膀胱功能护理可以有效预防剖宫产产妇尿潴留与尿路感染，保障术后康复质量。
【参考文献】
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论文作者:樊畅
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：膀胱论文; 术后论文; 患者论文; 导尿管论文; 功能论文; 尿潴留论文; 尿路感染论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;