董树婉 ，乔继华 ， 崔世红（通讯作者），
新疆医科大学第一附属医院,新疆 乌鲁木齐 830011
摘要 目的：总结老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测及护理要点。方法：选取56例老年Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各28例。研究组给予预见性护理，对照组给予一般护理；比较两组患者治疗前后血气参数值变化；结果观察组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组，动脉血氧饱和度(SaO2)明显高于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理有助于老年Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗顺利开展，改善动脉血气指标。
关键词 Ⅱ型呼吸衰竭；无创性正压通气；监测；护理
呼吸衰竭是因多种原因诱发的肺通气或换气功能严重障碍，卖到不能进行有效的气体交换，引起生理功能和代谢紊乱的临床综合征。无创性正压通气（NIPPV）的应用避免了有创通气并发症的发生，对保护患者生理功能，提升治疗效果具有重要的临床意义[1]。预见性护理干预对于保证临床治疗效果是十分必要的。本研究回顾性分析NIPPV治疗的56例老年Ⅱ型呼吸衰竭患者资料，旨在探讨NIPPV治疗过程中患者监测及护理要点，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年间收治的老年Ⅱ型呼吸衰竭患者56例作为研究对象，其中男35例，女21例；年龄62～88岁，平均（75.8±1.2）岁；COPD史8～22年，平均（7.8±0.5）年。动脉血气指标：二氧化碳分压（pco2）≥8.0kpa（60mmHg），氧分压（po2）≤9.3kpa（70mmHg）。在患者知情同意下采用骰子法随机将其分为观察组和对照组各28例，两组患者性别、年龄、病程、动脉血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组均选用德国万迈无创呼吸机治疗。参数设置：通气模式S/T，吸气压力水平10～25hpa,，呼气压力5~10hpa，氧流量4~6L/min，潮气量8～12ml/kg体重。10d为1疗程，按患者病情，每天10小时左右带机时间。每日3次，每次2～3h。
1.2.2护理方法
（1）对照组：给予一般护理，即密切观测患者情况，适时调整参数，对病情突变患者给予进一步治疗。
（2）观察组：在一般护理基础上给予预见性护理。①加强心理护理和健康知识宣教:向患者讲解疾病相关知识、无创正压通气基本原理、以及可能带来的不适；评估患者体征及心理状况，给予个性化的心理护理干预，个别固执患者给予反复沟通、解释，增强患者治疗瓣信心；②设备维护：做好通气机的保养、维护及卫生工作，以确保治疗有效开展，同时能及时分析患者最新病情，避免因器械故障影响患者最佳治疗时间；③重点监测，避免并发症等发生：密切观察患者皮肤、意识、呼吸等情况，全面掌握患者情况；定时监测血气分析，并适时调整通气参数，以避免因FiO2或PO2过高引发氧气中毒；加勤病房巡视，对疑似漏气、腹胀或胸痛等情况给予及时处理，避免并发症发生。④营养支持：叮嘱患者进食富含高蛋白、低脂类食物，以补给营养所需，另若患者CO2增高应注意少食用糖类食物；若肾功能不全，应减少蛋白质摄入等等。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0统计软件对研究数据进行处理，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗前，两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较差异无统计学意义；治疗后，两组血气指标均明显改善，观察组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组，动脉血氧饱和度(SaO2)明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组患者治疗前后血气参数值比较（ ±s），
3讨论
近年来NIPPV治疗逐步在临床应用，对Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，无创NIPPV更易接受。其应用NIPPV技术，在治疗期间面（鼻）罩更易固定或分离，且医疗费用相对偏低，患者更易接受[2]。王长捷等研究[3]中，选取老年Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分组后分别给予无创正压通气及常规养疗治疗。结果发现，治疗后无创正压通气组患者主管感受、氧合指数的改善程度均优于常规氧疗组（p<0.05），但患者气管插管率、死亡率比较，两组差异不大（p>0.05）。提示无创正压通气的应用显著提升了老年Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效，但因老年患者自身基础性疾病繁多，有害事件本身具有不定性，其是否能有效降低气管插管率和死亡率还有待进一步研究。该研究证实了无创正压通气的临床价值，也从侧面提示，气管插管率和死亡率影响因素繁多，要有效避免还需要密切监测患者情况，从护理质量方面改善，做好防治工作。
本研究中观察组实施的预见性护理即符合Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗的要求和现状，其从护理角度出发，通过给予患者精细的心理，矫正患者心理；从监测角度深入了解患者病情进展，在气管插管等并发症发生前兆就开始做好防治处理工作，这对稳定患者病情，确保治疗效果方面具有重要的作用。从治疗前后两组患者血气参数值来看，两组均有一定程度的改善，但观察组效果更佳。可见，预见性护理的参与与协助下，促使患者血气参数指标得以明显改善，临床疗效可观。
本文研究表明，在老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气治疗期间，临床监测和优质护理非常重要，同时不断总结临床护理工作经验，变被动护理为主动护理，在第一时间制止危险事件发生，降低气管插管率，对提升临床疗效具有重要的作用[4]。
参考文献：
[1]崔莉.液体平衡在老年Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者中的作用[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3819-3820.
[2]梅春源，武淑萍，吴柳，等.老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测及护理[J].中华护理杂志，2002，37（04）：271-273.
[3]王长捷，段皎，罗光辉，等.无创持续气道正压应用于老年Ⅰ型呼吸衰竭病人的临床观察研究[J].昆明医学院学报，2011，32（11）：118-123.
[4]吴文洁.老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测及护理研究[J].医学信息，2014（37）：343-344.
论文作者:董树婉,，乔继华, ， 崔世红（通讯作者），
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 正压论文; 动脉血论文; 呼吸论文; 老年论文; 血气论文; 两组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;