尹辉
（山东省泰安市宁阳县中医院；山东泰安271400）
[摘要] 目的：探讨阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫治疗脑血栓的疗效。方法：以我院112例脑血栓患者为观察对象，随机将其分成两组，每组56例，两组均予以降压、调脂、纠正水电解质紊、营养支持等常规治疗，观察组同时使用阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫治疗，对照组使用阿司匹林肠溶片治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率96.4%（54/56），对照组治疗总有效率82.1%（42/56），组间差异比较有统计学意义。两组治疗后神经功能缺损评分均明显好于治疗前，观察组神经功能缺损评分改善效果更佳。观察组不良反应发生率10.7%（6/56），对照组不良反应发生率8.9%（5/56），组间比较差异无统计学意义。结论：相较于单用阿司匹林，阿司匹林肠溶片双嘧达莫治疗脑血栓的疗效更佳，无明显副作用。
【关键词】阿司匹林肠溶片；双嘧达莫；脑血栓；疗效
脑血栓属脑梗死的一种类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化引起血管增厚、管腔狭窄，导致脑局部血流受阻，脑组织缺血缺氧而发生局灶性神经系统症状。该病有着非常高的致残率和致死率，严重威胁人类健康。多数研究[1，2]指出动脉粥样硬化是该病的基本病因，糖尿病、高血脂等基础病会加速该病的病情。脑血栓急性期多采取药物治疗，出现大面积梗死的则选择外科治疗，同时治疗早期予以康复治疗，以此保证治疗效果，减少神经功能伤害。 吸氧、降压、强心、营养支持和充分休息等常规治疗在一定程度上可缓解症状，药物治疗在脑血栓治疗中是非常关键的，阿司匹林肠溶片有抗血小板聚集的作用， 双嘧达莫有扩张血管，增加血流量等作用，本文对两者联合应用治疗脑血栓的疗效进行探讨，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2015年6月-2017年6月我院112例脑血栓患者为研究对象，经颅脑CT、MRI等影像学检查确诊，数字随机化法分成两组，观察组：56例，男性34例，女性22例，年龄43~69岁，平均年龄(57.2±6.3)岁，病程1-8h，平均病程（4.5±1.2）h，对照组：:56例，男性33例，女性23例，年龄42~66岁，平均年龄(57.5±6.2)岁，病程1-8h，平均病程（4.3±1.1）h，组间年龄、性别、病程比较差异无统计学意义，排除严重肝肾功能异常、心肺疾病和免疫缺陷等，两组患者均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组均采取降压、调脂、纠正水电解质紊、营养支持和充分休息等常规治疗，观察组使用阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫，阿司匹林肠溶片（大同市利群药业有限责任公司 批准文号: 国药准字H14022744），100mg/次，1次/天，口服，双嘧达莫（哈尔滨国康药业有限公司，国药准字H23021639），用药量50mg/次，3次/天，4周为1疗程。对照组使用阿司匹林肠溶片治疗，用药剂量和方法同上。两组治疗3疗程后对疗效进行评价。
1.3 观察指标
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组的神经功能进行评价，疗效标准[3]：痊愈：肢体功能基本恢复，神经系统功能缺损评分恢复至正常。显效，肢体功能明显改善，神经功能缺损评分减少50%以上。有效，肢 体功能有改善，神经功能缺损评分减少30%-50%。无效，症状未见改善，神经功能缺损评分减少不足30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。观察记录两组用药治疗过程不良反应情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件分析，以标准差（x±s）表示计量资料，%表示计数资料，t和卡方检验分析，P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效和神经功能
观察组的治疗总有效率96.4%（54/56），对照组治疗总有效率82.1%（42/56），组间差异比较有统计学意义，具体见表1。两组治疗后神经功能缺损评分均明显好于治疗前，观察组神经功能缺损评分改善效果更佳，具体见表2。
2.2 不良反应
两组用药治疗期间未见严重不良反应，观察组不良反应发生率10.7%（6/56），恶心呕吐4例，头晕2例，对照组不良反应发生率8.9%（5/56），恶心呕吐3例，头晕2例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
脑血栓是脑梗死类型之一，是由动脉血管壁病损导致管腔闭塞而引起供氧不足，血液循环障碍，引发脑神经功能损伤。近些年脑血栓的发病率呈上升趋势，该病有着较高的致残率、致死率，多数预后较差。有报道[4]指出脑血栓治疗过程中还可能出现肺部感染、消化道出血、压疮等并发症，不利于预后。如何改善神经功能缺损程度，减小动脉粥样硬化是脑血栓治疗的关键。
脑血栓是由动脉粥样硬化所致，脑血栓初期血小板激活，血栓素 A2 释放，进而发生固体质块，脂质代谢紊乱与此密切相关[5]。血液流变学异常是病理基础，血脂水平升高增加血液黏度，血流速度随之减慢，加之纤维蛋白原、血小板等因素参与，血栓容易形成，因此降低血液黏度成为治疗脑血栓的重要部分。阿司匹林是非甾体类抗炎药物，具有抗炎、抗血小板的疗效，阿司匹林能够减少炎性介质、黏附分子等物质表达，缓解血管壁炎症反应，发挥抗动脉粥样硬化作用，临床将其作为保守治疗脑血栓的首选药物之一。另有报道[6]指出阿司匹林对动脉粥样斑块有稳定作用，能有效预防斑块脱离，预防栓塞。双嘧达莫有抑制血小板聚集、抗血栓形成等功能，对血管扩张的效果非常明显。本文对两者联合用药治疗脑血栓的疗效进行分析，观察组联合用药治疗的总有效率明显高于对照组，治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，说明双嘧达莫可提高脑血栓的疗效。陈翔[7]对脑血栓患者运用双嘧达莫和阿司匹林肠溶片联合治疗的临床疗效进行报道，联合用药治疗的总有效率95.96%，明显好于单纯使用阿司匹林的总有效率87.88%。脑血栓形成后脑血流量下降，引发血管供应区脑组织缺血缺氧，神经功能受损， 通过两种药物治疗后，血小板聚集缓解，血管扩张，血流量恢复，脑组织供应恢复，神经功能损伤会逐渐降低甚至恢复。杨琦[8]对肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗脑血栓的临床效果及安全性分析，联合用药组的疗效明显好于单纯使用阿司匹林，且用药期间无明显副作用。本文中两组患者出现恶心、呕吐、头晕等症状，停药后均可自行缓解，对治疗效果无明显影响。需要指出的是脑血栓患者治疗过程中应加强康复治疗，做好肢体功能障碍的预防。
综上所述，相较于单纯使用阿司匹林，阿司匹林肠溶片双嘧达莫治疗脑血栓的疗效更佳，无明显副作用。
参考文献
[1] 武艳娥 ， 冯晔 ， 徐鹏. 辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的效果及对神经功能缺损的影响[J]．临床医药文献电子杂志, 2017， (69) :1360.
[2] 傅铖 ， 黄双双 ， 张顺开．阿托伐他汀联合阿司匹林对小卒中患者颈动脉粥样硬化斑块及血液生化指标的影响[J]．中国基层医药, 2017, 24 (7)：3369－3372.
[3] 陈璐菡 ， 潘涛. 辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的效果及对神经功能缺损的影响[J]．中国医药导报 , 2016 , 13 (23) :161-164.
[4] 何苏 ， 黄莺莺 ， 隆世宇. 阿托伐他汀联合拜阿司匹林对缺血性脑血管病患者颈部动脉斑块及血清OxLDL、hs-CRP的影响[J]．海南医学, 2016 , 27 (1) :30-31.
[5] 吴丹. 阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫对脑血栓患者神经功能恢复及血液流变学的影响[J]．潍坊医学院学报, 2017， (2) :155-157.
[6] 种莉 ， 陈丽 ， 唐鹏 ，等．阿司匹林肠溶片与双嘧达莫联合用于脑血栓治疗的临床分析及对NIHSS评分的影响[J]．河北医学 , 2017 , 23 (8) :1392-1395.
[7] 陈翔. 浅析脑血栓患者运用双嘧达莫和阿司匹林肠溶片联合治疗的临床疗效[J]．中国实用医药, 2016 , 11 (9) :174-175.
[8] 杨琦．肠溶阿司匹林联合双嘧达莫治疗脑血栓的临床效果及安全性分析[J]. 中国处方药, 2015 , 13 (5) :76-77.
论文作者:尹辉
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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