张黎 陈美
（重庆市南川区人民医院 408400）
【摘要】 目的：探讨品管圈活动在降低妇产科器械返洗率的作用。方法：11人组成品管圈，以降低妇产科器械返洗率为主题，进行现状把握，目标设定，原因分析、对策拟定及实施。结果：妇产科器械返洗率从0.82%降低到0.24%。结论：品管圈活动对降低妇产科器械返洗率的效果显著，提高了工作人员解决问题的能力，增强了团队凝聚力。
【关键词】 品管圈；返洗率；器械
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0273-02
品管圈指同一工作现场、工作性质相似的人员组圈，本着自愿原则，发动群体智慧，活用各种统计工具，持续不断地进行维护和改善自己工作现场的活动。以激发成员的参与感、满足感和成就感[1]，提高工作质量和效率，解决工作场所的关键性问题[2]。器械清洗质量直接影响灭菌效果，与医院感染密切相关，影响患者的健康和生命安全。我院从2014年10月到2015年3月以“降低妇产科器械返洗率”为主题开展了品管圈活动，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料
通过查检表收集2014年10月至2015年3月每月妇产科器械返洗件数，统计活动前后相关数据并进行分析。
2.方法
2.1 圈的组成
根据自愿参加及工作流程需要原则，成立品管圈小组。圈员11名，平均年龄32岁，平均工作年限11 年。学历：本科2人，大专2人，中专及以下学历7人。职称：副主任护师2人，主管护师2人，护士2人，工人5人。以民主投票方式决定圈名、圈徽，取名为“携手圈”，寓意为全体成员心手相连，携手合作，给临床提供满意服务，保障患者安全。
2.2 确定主题
圈员采用头脑风暴法，列出若干问题，并从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面打分，每个方面以1分、3分、5分赋值，最终确定“降低妇产科器械返洗率”为本次活动主题。
2.3 拟定活动计划
制定活动计划和时间表，圈员进行工作分配。活动周期为6个月，2015年3月结束主题活动。
2.4 现状把握及目标设定
项目组按照清洗质量日常检查内容进行评估，收集2014年10月1日至31日查检数据，共清洗妇科器械19374件，返洗158件，返洗率0.82% 。根据柏拉图分布显示，血渍、污渍、锈渍三类问题占86.71%，依柏拉图二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重点。见图1
图1 品管圈活动改善重点项目选择结果
根据目标值计算公式：目标值 = 现况值-改善值（现况值x改善重点x圈能力）
得出返洗率降幅为63%。
2.5 解析
通过平时的资料收集及圈员头脑风暴法针对妇产科器械返洗率高的原因分别从人员、管理、方法、物品、设备等方面进行了根因性原因分析，最终确认清洗方法不当、装框不规范、器械问题为妇产科器械返洗率高的真因。
2.6 对策拟定
针对真因分别提出对策，全体圈员从可行性、经济性、效益性三方面以“优5分、可3分、差1分”赋值，根据二八定律选前20%的对策为执行对策。
2.7 对策实施与检讨
规定每条对策的实施日期及负责人，通过PDCA循环，对效果不明显的项目再进行分析讨论，提出整改措施并进行实施后，再进行效果评价[3]。
2.7.1改进清洗方法
2.7.1.1细化分类：在清点分类时将污渍、血迹污染重的器械单独装入一个小的篮筐中用酶浸泡后手工刷洗处理。
2.7.1.2延长酶浸泡时间，由3min延长到5min。
2.7.1.3进行超声清洗。
2.7.1.4管腔器械选择合适的毛刷刷洗，并结合高压水枪和高压蒸汽喷枪。
2.7.1.5选择适宜的清洗程序（污染重的器械选择P1程序）。
2.7.1.6通过以上改进措施后检验，效果不佳，进行了再对策。与使用科室沟通并进行指导，加强使用后第一时间的保湿预处理。改用生物膜清洗剂。加强责任落实，清洗员主动追踪清洗效果。经过以上措施的落实，效果显著。
2.7.2规范装筐
2.7.2.1确定标准的装筐数量：中号筐放入的器械不多于20件，大号筐放入的器械不多于40件。
2.7.2.2现场指导合理摆放器械，关节充分打开，拆卸至最小化。
2.7.2.3根据器械篮筐量身定制T型的器械分类支架按规范摆放。
2.7.3见锈除锈，局部除锈、上油。发现锈迹器械及时局部除锈并单独手工清洗、上油，每月集中器械手工上油1次，及时更换锈蚀、磨损严重的器械。
3.结果
3.1 有形成果
妇产科器械返洗率从0.82%降低到0.24%。见图2
图2 妇科器械返洗率比对
3.2 无形成果
圈员的沟通协调能力、团队凝聚力、工作积极性、责任心明显提高。
4.体会
品管圈活动为圈员创造了一个展现自我的舞台。有学者通过组织护理人员学习品管圈的相关知识，成立活动小组，及时分析、评价活动结果，使其参与到护理质量管理中来[4]，提高了护理人员主动参与管理的意识。
器械的清洗工作看似平凡，其清洗质量是保证物品灭菌效果的前提，更加关系到整个医院的感染控制和患者的安全。返洗率的降低不仅减少了器械耗损，也提高了工作效率与质量，节约了人力、物力资源。
综上，品管圈活动的整个过程以事实为依据，用数据说话，采用PDCA循环管理，改变了传统的工作模式，使管理更加科学化、标准化。既保障了患者的就医安全，也提升了护理管理质量。应用和推广品管圈可推动医院质量的持续改进[5]。
【参考文献】
[1] 王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012.31(60:823-826.
[2] 唐洪钦，赵丽，谭小云，等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果[J].解放军护理杂志,2013.30（10）：52-54.
[3] 夏军，徐培红，汪佳伟.品管圈活动提高手术室巡回护士在位率[J].中国药物经济学，2014,01（1）：130-131.
[4] 王申.品管圈在护理管理中的应用现状[J].武警后勤学院学报:医学版,2013,22(6):574-576.
[5] 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理,2012,32(2):37-39.
论文作者:张黎, 陈美
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：器械论文; 品管论文; 妇产科论文; 上油论文; 对策论文; 效果论文; 质量论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;