核工业417医院 陕西西安 710600
【摘 要】目的：探讨左卡尼汀联合曲美他嗪对缺血性慢性心力衰竭患者临床疗效以及对心功能的影响。方法：选择我院心内科2014年1月-2017年1月期间收治的缺血性慢性心力衰竭患者170例开展研究，按照随机数字表法分为一、二、三组，在常规治疗基础上，一组给予左卡尼汀治疗，二组给予曲美他嗪治疗，三组给予二者联合治疗，连续治疗3个月，对比患者的临床疗效和心功能情况。结果：一组有效率为82.46%，二组有效率为78.95%，三组有效率为94.64%，与一组、二组相比，三组临床优势显著（P<0.05），且患者心功能NYHA分级、LAD、LVEDD、LVESD、LVEF、NT-proBNP、6分钟步行试验结果均改善显著，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：左卡尼汀联合曲美他嗪对缺血性慢性心力衰竭患者具有良好的临床疗效，能够有效改善患者的心功能，改善患者的预后。
【关键词】左卡尼汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；临床疗效；心功能
近年来，随着人们生活方式的改变，人口老龄化问题的凸显，缺血性慢性心力衰竭的发病率不断增加，严重威胁患者的生命安全，明显降低了患者的生活质量。目前，在临床实践中，关于缺血性慢性心力衰竭的治疗有很多，常用的包括冠脉血运重建、心脏再同步化治疗、药物治疗等，具备条件的患者甚至可以行心脏移植、但临床上由于受患者经济因素、患者主观意愿、疾病本身严重程度、基层医院诊疗水平等影响，很大一部分患者只能接受药物治疗，然而药物治疗临床疗效有限。根据相关研究，左卡尼汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭表现出良好的临床疗效优势，且安全性高[1]。因此，特开展本次研究，探讨左卡尼汀联合曲美他嗪治疗缺血性慢性心力衰竭是否有确切疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院心内科2014年1月-2017年1月期间收治的明确诊断为缺血性慢性心力衰竭患者170例开展研究，所有入选患者均为纽约心功能分级III~IV级，LVEF<45%，没有其他严重的会影响心功能的疾病，依从性好，排除存在严重肝功能障碍患者，排除对左卡尼汀和盐酸曲美他嗪片过敏患者，排除中、重度贫血患者、排除冠脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后或心脏旁路移植术后患者。所有筛选出的患者中，男性98例，女性72例，年龄分布在47-76岁之间，平均年龄为（55.18±10.27）岁，NYHA分级结果为：III级患者86例，IV级患者84例，按照随机数字表法分为一组（57例）、二组（57例）、三组（56例），经统计学检验，三组患者一般资料无明显差异，P>0.05，可比性强。
1.2方法
所有患者均接受常规治疗，包括去除诱因、吸氧、强心、利尿、扩管、抑制心肌重塑、抗感染、抗心律失常、纠正贫血、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。在常规治疗基础上，一组采用左卡尼汀注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H20113215）治疗，取本品2.0g加入100ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1次/日，连续治疗7天，后改服左卡尼汀口服液（（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H20113215）10mL 3次/日，左卡尼汀注射液加口服液共使用3个月；二组患者采用盐酸曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司，H20066534）治疗，20mg，3次/日，口服，连续服用3个月。三组患者采用左卡尼汀联合曲美他嗪治疗，连续用药3个月。
1.3观察指标
3个月后对患者进行随访观察，对比患者的临床疗效、心功能情况。临床疗效的判定分为显效、有效、无效三个等级。显效则代表临床症状有所改善，但肺淤血及体循环淤血体征未完全消失；有效则代表临床症状明显改善，心衰阳性体征消失；无效则代表临床症状以及体征没有改善甚至恶化。心功能指标包括：心功能NYHA分级、左心房内径（LAD）、左心室舒张末
内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6分钟步行试验。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对本次研究的数据进行统计学分析，计量资料接受t检验，计数资料接受卡方检验，等级资料接受秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
详见下表1，一组有效率为82.46%，二组有效率为78.95%，三组有效率为94.64%，与一、二组相比，三组临床优势显著（P<0.05），一二组组间比较差异不明显（P>0.05）。
表1 三组患者临床疗效对比[n（%）]
注：a、b分别表示与一、二组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。具体如下：a：t=2.4600，p=0.0154；b：t=2.0762，p=0.0402。
3讨论
缺血性心肌病是临床常见病症，由于心肌处于长期缺血、缺氧状态，引发心肌弥漫性或局限性纤维化，影响心脏的收缩功能，使得心脏变得僵硬，最终引发心力衰竭，严重威胁人们的身体健康和生活质量。在临床实践中，药物治疗是常用的治疗手段。崇爱国[2]研究指出，通过左卡尼汀联合曲美他嗪治疗，能够有效改善患者的心功能状况，提升临床疗效。王强[3]研究表明，对患者补充左卡尼汀，能够有效提升心肌细胞内的左卡尼汀含量，避免脂酰辅酶A大量堆积后对游离左卡尼汀的过度消耗，从而保护心肌细胞，维持心肌细胞的正常代谢。谈兆斌[4]研究指出左卡尼汀和曲美他嗪二者联用治疗缺血性心肌梗死，其临床疗效显著，明显优于二者的单一用药。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质.其主要功能是促进脂类代谢，是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器官的供能。曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内 ATP 水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定，能提升心脏供血效率，促进心肌缺血再灌注时钠离子和钙离子的转运，并降低心肌耗氧量。左卡尼汀能增加心肌能量供应，而曲美他嗪能减少心肌能量的消耗，两者合用对减少心肌能量代谢有良性协同作用。在本次研究中，联合用药组患者临床症状改善有效率显著高于单一用药的一组、二组。三组患者NYHA分级、LAD、LVEDD、LVESD、LVEF、NT-proBNP、6分钟步行试验结果改善更为显著，P<0.05，差异具有统计学意义。与权晓慧等[5]的研究具有相似性，肯定了本次研究的价值。
综上，左卡尼汀联合曲美他嗪对缺血性慢性心力衰竭患者具有良好的临床疗效优势，能够有效改善患者的心功能，对于改善患者生活质量、提升患者的预后具有重要意义。
参考文献：
[1]张法宁，马伟东.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭患者疗效观察[J].内科，2018，（1）：70-71，98.
[2]崇爱国，季红慧，钟泽，等.曲美他嗪联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].浙江临床医学，2017，（5）：851-852.
[3]王强，祝丽华，祝明超，等.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国基层医药，2017，（19）：2954-2957.
[4]谈兆斌.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，（98）：19379，19381.
[5]权晓慧，刘秀敏.左卡尼汀与曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的疗效比较[J].吉林医学，2013，（22）：4442-4443.
第一作者简介：周霞（1983-06），女，汉族，四川凉山州人，硕士研究生学历，主治医师，从事心内科工作。
论文作者:周霞
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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