吉安市中心人民医院心血管内科 江西吉安 343000
摘要：目的 使用臂式电子血压计及水银血压计测量肱动脉间接血压与主动脉根部直接测量血压相比较，探讨冠心病对间接血压的影响。方法 将冠状动脉造影患者（200例，男女比例为 120：80）分为观察组（冠心病组）110例、对照组（非冠心病组）90例，将测得的臂式电子血压、水银血压及中心动脉压通过组内相关系数行一致性评价；将测得的臂式电子血压数值、水银血压数值及中心动脉压数值行单因素方差分析。结果 冠心病对臂式电子血压计、水银血压计及中心动脉压的收缩压测量值的差异有统计学意义（P＜0.05）；舒张压的测量值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病患者间接血压与中心动脉压的相关性较差，且臂式电子血压及水银血压不能较好的反映冠心病患者中心动脉压。
关键词：冠心病；臂式电子血压计；水银血压计；中心动脉压
冠心病患者常须使用ACEI及β-受体阻滞剂等药物控制血压、抑制心室重塑，我们经常通过臂式电子血压计及水银血压计测量间接血压来调整用药，[1]但能预测心血管事件的血压为主动脉根部的直接血压（中心动脉压）[2]，间接血压能否对冠心病患者中心动脉血压进行准确反映，目前尚未明确[3]。本研究为探讨冠状动脉性心脏病患者臂式电子血压、台式水银血压及中心动脉压的差别，对我院200例行冠状动脉造影的患者进行研究。具示如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月至2016年12月在我院进行冠状动脉造影的患者200例纳入研究，根据造影结果分为观察组（110例）和对照组（90例）。对照组：男60例，女30例；年龄45-78岁，平均年龄（56.9±11.8）岁；体重45-75kg，平均（60.7±8.9）kg；高血压41例。观察组：男70例，女40例；年龄46-79岁，平均年龄（57.1±11.9）岁；体重45-74kg，平均（60.5±8.7）kg；高血压56例。对两组一般资料（心率、年龄等）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
①采用PHILIPS公司生产的数字平板心血管分析系统进行中心动脉血压测定，术前对压力转换器进行调整，调零直接压力，冠状动脉造影前，使用多道生理记录仪对压力曲线进行描记，设置走纸速度为25mm/s，从描计曲线中获得主动脉舒张压及主动脉收缩压，待曲线稳定后对直接血压记录3次，以2min为测量间隔，血压测量值为3次结果的平均值。②采用OMRON HEM-7052型臂式电子血压计及水银血压计同时间接测量肱动脉压。维持血压计的位置和心脏处于同一高度，选择适合患者上臂围的袖带，佩带于上臂中部，保证其下缘与肘窝的距离在2-3cm范围内。经Y型管，袖带气囊导管连接台式水银血压计和臂式电子血压计，在充气及放气时，在肘窝肱动脉处放置听诊器头部。间隔2min进行一次测量，血压测量值为3次的平均值。同时统计台式水银血压及臂式电子血压的数值。
1.3 评价指标
记录3种测量方式测量血压情况，通过组内相关系数行一致性评价；将测得的臂式电子血压数值、水银血压数值及中心动脉压数值行单因素方差分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量数据以表示，将测得的臂式电子血压、水银血压及中心动脉压通过组内相关系数行一致性评价；将测得的臂式电子血压、水银血压及中心动脉压行单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三种测量方法的血压的ICC
结果显示：观察组中（冠心病组），臂式电子血压与中心动脉压，水银血压与中心动脉压的ICC值无统计学意义（P＞0.05），臂式电子血压与水银血压的ICC值无统计学意义（P＜0.01），对照组中（非冠心病组）三种血压的测量值的ICC值均有统计学意义（P＜0.01），见表1~6。
2.2 单因素方差分析
观察组（冠心病组）对三种血压测量值行单因素方差分析并进一步做样本均数之间的两两比较（采用SNK及LSD法），结果显示：三种血压收缩压组间均数的差异有统计学意义（F=8.349，P＜0.001），三种血压舒张压组间均数的差异有统计学意义（F=9.313，P＜0.001）；进一步做样本均数的两两比较示：（1）冠心病对臂式电子血压与中心动脉压收缩压测量值的影响有统计学意义（P=0.002），对舒张压测量值的影响有统计学意义（P=0.006）；（2）冠心病对水银血压计与中心动脉压的收缩压测量值的影响有统计学意义（P＜0.001），舒张压测量值的影响有统计学意义（P＜0.001）；（3）冠心病对臂式电子血压计与水银血压计收缩压测量值的影响无统计学意义（P=0.564），对舒张压测量值的影响无统计学意义（P=0.149），见表7。
对照组（非冠心病组）对三种血压测量值行单因素方差分析并进一步做样本均数之间的两两比较（采用SNK及LSD法），结果显示：三种血压收缩压组间均数的差异无统计学意义（F=0.067，P=0.935），三种血压舒张压组间均数的差异无统计学意义（F=0.464，P=0.630）；进一步做样本均数的两两比较示：（1）非冠心病对臂式电子血压与中心动脉收缩压测量值的影响无统计学意义（P=0.807），对舒张压测量值的影响无统计学意义（P=0.733）；（2）非冠心病对臂式汞柱血压计与中心动脉压的收缩压测量值的影响无统计学意义（P=0.721），舒张压测量值的影响无统计学意义（P=0.344）；（3）非冠心病对臂式电子血压计与臂式汞柱血压计收缩压测量值的影响无统计学意义（P=0.910），对舒张压测量值的影响无统计学意义（P=0.544），见表8。
3 讨论
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，我们通常指的血压是动脉压。血压过高会导致脑卒中、冠心病、肾功能不全、眼底病变等并发症，血压过低会导致脏器的供血不足进而引起多器官功能衰竭，故临床上对血压的监测显得尤为重要。临床上主要通过间接测量和直接测量法对血压进行测量，其中直接测量具有较高的准确性，但其为有创操作无法广泛推广[4]。臂式电子血压计和水银血压计是间接测量血压的主要方法，通过外周动脉血压对中心动脉血压情况进行间接反映。
本研究中，观察组（冠心病组）臂式电子血压计及水银血压计测量的舒张压均低于中心动脉血压的测量值，臂式电子血压计及水银血压计测量的舒张压均高于中心动脉血压的测量值，且经ICC研究发现，臂式电子血压与中心动脉压及水银血压与中心动脉压的相关性较差，证实臂式电子血压计及水银血压计测量的肱动脉血压无法较好的反映中心动脉血压。脉搏压力波的波速、动脉的弹性、外周血管阻力是影响动脉血压的主要因素，而冠心病患者因动脉硬化使肱动脉与主动脉血管壁弹性下降阻力增加，增加脉搏压力波速及波反射速度，后移反射点，中心动脉血压的压力波自舒张期提前至收缩期，从而造成中心动脉血压和肱动脉血压存在差异性。
综上所述，冠心病患者臂式电子血压与中心动脉压及水银血压与中心动脉压的相关性较差，且臂式电子血压及水银血压不能较好的反映冠心病患者中心动脉压。
参考文献：
[1]李春玲.冠状动脉性心脏病住院患者心理状态调查及护理对策[J].检验医学与临床，2014，11（18）：2638-2640.
[2]刘浩，严晓红.室性早搏起源部位对冠心病诊断的预测价值分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（02）：203-205.
[3]周力.结缔组织病并发冠状动脉性心脏病的危险因素[J].心血管病学进展，2015，36（05）：567-569.
[4]余家玉，赵文婷，鲍荣琦，等.中心动脉压对冠心病患者冠脉病变的评估价值[J].医学临床研究，2015，32（09）：1767-1769.
论文作者:肖亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：血压论文; 脉压论文; 血压计论文; 测量论文; 水银论文; 冠心病论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;