【关键词】脏腑辨证；临床；黑附子；经验体会
董荣芬为北京中医药大学东直门中医院东区消化科科主任医师，师从首都国名师王珂，现任北京中医药学会脾胃病分会委员。董荣芬主任专攻中医消化类疾病教学、医疗及科研，具有30多年经验，对脏腑辨证研究上透彻[1]。对脏腑辨证具体是指，以生理机能、病理特点作为诊断依据，通过分析患者具体病情资料，对疾病所造成脏腑病位、病理性质做出辨证措施。通过诊断能确定疾病病位及病理性质。黑附子应用上，特性为入心脾肾经，发挥回阳补火及散寒除湿之效，作为脾胃疾病治疗中常用一类中药制剂[2]。文章总结董荣芬教授以脏腑辨证为理论基础，应用黑附子经验，现具体如下。
1.脏腑辨证运用黑附子理论基础
董荣芬教授认为，脏腑辨证是指脾居中焦，此时与胃互为表里。脾主运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，其华在唇，并开窍于口，喜燥恶湿，且胃可收纳腐熟水谷，并降为顺，喜湿恶燥。临床症状表现上，以脘腹痞胀、隐痛、喜按、食后胀甚，食少纳呆及呕恶嗳气，大便溏薄，且患者面色表现上，以淡白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，舌淡苔白，脉缓弱。而黑附子特点为辛温大热，走而不守，可通行十二经脉，并回归阳逆，峻补明火及温中止痛之效[3]。“附子补元阳之主药，可力能升能降，内达其外散，凡凝寒痼冷结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，皆可开之，并通之”。但附子性热，董老师临床一般用黄芩佐之。脏腑辨证作为基础，后续联合黑附子，可采取其他中药并中和药物疗效，且应用整体效果显著。《伤寒论》中提到，采取附子理中汤，为一类传统温中驱寒名方，药方中应用中，可发挥镇痛作用，将其用饱胀嗳气、反酸以及餐后定时慢性上腹部疼痛症状人群，此时表现严重时，往往会合并黑便、呕血。附子理中汤可缓解脾胃虚寒疼痛之症，其疗效显著。夏杰玲,吴昌鸿[4]研究中，通过加味附子汤治疗胃轻瘫患者，可发挥补脾益胃、降逆止呕及消痞散结之效。可理气健脾调中，燥湿化痰，泻火解毒之效。附子作为君药可温经散寒，通行十二经络。
2. 黑附子炮制
正确掌握煎煮方式，可提高药物整体疗效，目前临床对黑附子用于疾病治疗上，煎煮方式不同，因生附子不可直接内服，，目前常用附子制品中，以黑附片、淡附片为主。黑附片应用上，药物药力较强，且毒性相对偏大，因此，医者主张可煎四小时，部分需要煎煮二十至三十分钟左右，若无需采取先煎必要，且毒性关键在于生疏之分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用回阳救逆、散寒止痛，将生附子入药过后，此时若药理过猛，具有逐寒回阳作用。此时利用“通脉四逆汤，白通汤”采取生附子可挽回郁脱之元阳。可温肾壮阳，扶阳固表，温补命门，散寒祛湿，将炮附子添加至药物中，此时可避免燥热辛辣，出现正气损伤[5]。应附子制品为一类有毒制品，临床对药物剂量应用上，偏小。可通过先煎，此时乌头碱水解为毒性偏小小乌头碱，后续可深入开展煎煮，乌头碱并水解为毒性偏小小次乌头碱，继续煎煮，将毒性水解为小新乌头碱。此时附子病毒分解破坏过后，可再次消除，此时大剂量应用后可消除，但大剂量应用后，需煎煮2小时以上，至不麻口为度，此时予以酒服用及空腹时，会造成中毒，因乙醇会加速乌头碱吸收。
3.药物禁忌
附子中，其中有毒成分为乌头碱，《伤寒论》中提出，予以去桂加白术汤，其中注明“初一服，其人如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒壮，勿怪”。上述言论中得出，此时若处于正常范围毒副作用，可继续开展后续治疗。对合并伴有四指麻木，心慌肢冷且运动不灵患者，后续伴有烦躁不安且心跳缓慢，并合并呼吸困难等多种不良反应状况时，需立即停止服用其他药物，后续合并合理抢救措施干预。此时，通过对患者开展洗胃、催吐、输液等多种措施干预后，患者心跳可逐渐恢复，若心跳缓慢趋于微弱，可予以患者阿托平。对急性心源性脑缺血患者，此时血压水平下降伴有抽搐，予以毒毛旋花子苷K及异丙肾上腺素等药物开展急救[6]。此时附子中提取药物去甲乌药碱，机体内环状核苷酸含量水平显著上升，进一步抑制抗原抗体反应所造成物质积放，进一步提高机体免疫力，且药物作用与异丙肾上腺素相比较，两者相似。附子中，乌头碱生物碱水溶部分可具有强心作用，且经过临床实验室被证实。目前成为急救中重要中药。目前附子组方可作为临床抢救药品，如参附注射液等。
4.小结
从董荣芬教授应用黑附子治疗经验上得出，黑附子具备辛温大热，回阳救拟、补火助阳且祛寒湿之效。黑附子作为一类用于脏腑辩证治疗中，常用药物。但实质应用上，仍需注意药物应用剂量，因黑附子为一类剧痛药物，使用期间，要求临床医师依据患者实际情况，合理选择药物剂量。
参考文献
[1]刘绪银,路志正.国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹(冠心病)[J].湖南中医药大学学报,2015,35(7):1-4.
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[3]彭勇华,潘胜琼,曹刚等.王氏"慢性胃炎辩证调养方之调胃健脾汤"治疗脾胃虚寒型慢性胃炎82例疗效观察[J].中医临床研究,2017,9(5):46-48.
[4]夏杰玲,吴昌鸿.中医辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良的疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(13):178-179.
[5]邓广海,陈丹丹,龚又明等.生附子煮散工艺及与传统饮片煎出效果对比研究[J].广东药科大学学报,2018,34(3):271-276.
[6]国伟,谭鹏,吴月娇等.双辅料炮制对盐附子传统性状和酯型生物碱的影响[J].中成药,2015,37(6):1289-1293.
论文作者:孙素云
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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