云南省昆明市第四人民医院 云南昆钢医院 云南安宁 650302
摘要：糖尿病属于一种慢性疾病，治疗难度大，一般在早期采取饮食和运动相结合治疗方法，若效果不显著则要立刻采取药物治疗控制血糖。现本文主要论述了抗糖尿病用药中应该注意的问题，为糖尿病临床用药提供有效借鉴和参考。
关键词：抗糖尿病；用药；注意问题
糖尿病史难于治愈，患者需要终身服药，该病主要是由于体内胰岛素不足而引起的高血糖的内分泌疾病，严重降低患者日常生活质量[1-2]。为此，及时采取药物治疗，控制血糖显得极其关键和重要。下文主要从胰岛素的使用、口服降糖药、药物配伍禁忌、患者合并高血压用药方法等方面来阐述服药中应该要注意的问题。
1 合理使用胰岛素
对于糖尿病患者来说，需要注射胰岛素，部分患者一天甚至要注射多次胰岛素。由于各种原因，患者在使用胰岛素过程当中容易出现各种各样的问题，导致胰岛素的效果未能得到充分发挥。为此，要正确的把握胰岛素的使用方法：1.胰岛素注射前，把胰岛素制剂以及百分之七十五的酒精准备好，确保胰岛素在有效期内且包装物完好。对于短效胰岛素来说，若有浑浊现象则要立即停止使用。若使用为中长效的胰岛素，则应先把其混摇均匀后方可使用。2.注射位置的选择与并发症发生有着密切的关系，正确选择胰岛素的注射部位有利于缓解患者的痛苦，同时有助于长期的治疗疗效[3]。一般来说，人体的皮下组织为最佳的位置，臀部外上 1/4区、下肢骨前以及腹部为吸收最快的注射部位。当患者注射胰岛素完成后若进行运动，为了有效防止出现低血糖，则不建议在上肢部位进行注射。此外，可把注射部位划分为几个小方块，禁止连续直射同一个方块，应注意替换注射部位。
2 正确口服降糖药
对于糖尿病患者来说，不管是注射胰岛素还是口服降糖药过程中，都容易出现低血糖问题。情况严重的还会给患者导致严重的脑损伤，给生命安全造成严重的威胁，甚至发生死亡。为此，患者在应在口服降糖药过程中注意一下几个方面的问题：1.严格遵医嘱，按时按量服用降糖药，并对服药次数、剂量、时间、服药后有无不良反应、血糖情况等内容进行详细记录。一般来说，对于依赖胰岛素糖尿病患者是不能使用口服降糖药的。2.服用药物应循序渐进原则，从小剂量开始服用，并于早晨服用[4]。结合自身的病情以及疗效逐步增加剂量。若长期使用某一种降糖药物效果不显著的，应在医师的指导下更换另一种降糖药物。3.在服药过程中注意保护肝功能以及肾功能。一般来说，降糖药物会在患者肝脏或者肾脏内进行排泄，若患者同时伴有肝肾功能不全，则禁止使用降糖药物，避免给肝、肾功能造成损害，得不偿失。
3 注意药物的相互作用和配伍禁忌
对于老年糖尿病患者来说，随着年龄增大，身体各种机能不断下降，加之伴随着很多慢性疾病，在服药期间，应该注意药物之间相互作用的问题，否则会给药物的疗效造成影响，严重甚至会给生命安全造成威胁。药物不同，拮抗降糖药的方式以及作用也会有所不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如：消炎痛、青霉素、水杨酸类等类药物会和磺脲类药物对血浆蛋白产生相互竞争，进而促使磺脲类药物在血中的游离型浓度得到提高，在降糖方面具有显著的增强作用，但同时容易导致患者出现低血糖现象[5]。异丙嗪、氯丙嗪、噻嗪类、口服避孕药等会对体内胰岛素的分泌产生显著的抑制作用，进而影响降糖药的药效发挥。对于肾上腺素、糖皮质激素以及β受体激动药等会促使患者体内的血糖升高，在拮抗降糖药方面效果显著。肝药酶诱导剂、肝药酶抑制剂会给磺脲类药物的药效造成严重的影响，如糖尿病患者在同时服用苯巴比妥、甲糖宁、利福平等肝药酶诱导剂的时候，甲糖宁本身代谢速度会加快，给最终疗效造成影响。四环素类抗生素、氨基苷类两种药物若同时和降糖药物使用，则会促使大量的乳酸升高，导致人体内因乳酸过多而出现酸中毒现象，给生命安全造成严重威胁。：β1-受体阻滞剂可抑制交感神经所引起的脂肪分解，β2受体阻滞剂则可拮抗肝糖原的分解。β-受体阻滞药与α-受体阻滞药合用可拮抗肾上腺素的升高血糖作用。正因为如此，糖尿病病人接受胰岛素或口服降糖药治疗的同时应用β-受体阻滞药可发生低血糖，并延缓血糖水平的恢复，同时还会掩盖低血糖症状（如心悸、心动过速、震颤、饥饿感均不明显，然而多汗常可成为唯一警觉的低血糖征象。为此在用药中应禁止同时使用胰岛素和β-受体阻断药物[6]。
4 糖尿病合并高血压患者正确用药方法
对于糖尿病和高血压患者来说，容易导致心脑血管疾病的发生。为此，需要定时对血压进行检测，于一周内一到两次最佳，积极采取有效手段对高血压检测以及控制治疗[7]。和单纯高血压患者相比，糖尿病应该要更加重视使用非药物治疗方法，例如：缓解精神压力、减肥、运动、禁止烟酒以及合理饮食等等。降压应尽早开始，在降压药物的选择上与其他患者基本相同，都应遵医嘱，按时按剂量服用。部分药物对于血糖会产生轻微的影响，例如心得安，当糖尿病人服用之后，早期的低血糖症状会受到掩盖，无心慌、出汗等症状出现。利尿药物可提升患者的血脂以及血糖。为了防止此类问题的发生，糖尿病合并高血压患者在药物使用上应该要更加小心和谨慎，避免耽误疗效，加重病情[8]。
结束语
对于糖尿病患者来说，在治疗过程中，应该要严格遵医嘱，按时按剂量服用药物，正确使用胰岛素，谨慎选择口服降糖药物，注意药物之间产生的相互作用，尤其对于合并高血压患者用药更为小心，确保药物合用后的疗效，以便达到降低血糖，保持血糖水平良好的治疗目的，进一步改善预后，改善生存质量。
参考文献：
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[7]杨丽.简述抗糖尿病用药中不容忽视的若干问题[J].中外医疗.2015，38（33）：134-136.
[8]江军，邹爱东.糖尿病用药误区与用药安全[J].中国疗养医学.2015，23（12）：222-225.
作者简介：付远春（1973年1月-）汉族，云南安宁，大专，副主任药师，主要从事药品管理，药学服务研究方面工作。
论文作者:付远春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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