【关键词】 新生儿病房 护理风险 管理措施
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0205-02
护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性，损害性事件，它不仅给病人带来危险，而且也给医院带来不利影响。新生儿病房是高风险科室，护理中存在着许多风险因素与护理缺陷[1]。新生儿病房无家属陪护，采取24h护士全程护理，主要收治出身后28d内的患儿，这些患儿完全没有治理能力，没有语言功能，病情相对危险及病情变化快，而且抢救仪器复杂，护理操作多，在这样的条件下，如何保质保量地完成各种治疗护理工作，避免医疗护理差错的发生，保证医疗护理的安全，已成为新生儿病房护理管理工作中不容忽视的问题。现总结新生儿病房常见的安全隐患，并对相对的管理措施进行介绍。
1. 新生儿病房的相关风险因素
1.1护理人员因素
1.1.1专业知识和技术
随着护理新观念、新技术的不断更新，对护理人员的要求越来越高。由于护理人员技术水平低、经验不足，不能及时识别有些患儿病情转危的早期变化，导致患儿失去抢救机会，可能对病人安全构成威胁。新生儿病房配有很多监护仪器和治疗设备，作为一名新生儿看的护士如果对重要的仪器和设备不能正确使用，也会带来安全事故，从而影响护理安全。
1.1.2护理人员法律意识淡薄，护理文件书写不规范
部分护理人员认为自己在医疗活动中，只是机械地执行医属，打针、输液、发药等。护理记录存在病情变化记录不及时、不准确、不全面、不具体、书写不规范、医护记录不一致等，这既影响护理文书的书写质量，也缺乏自我保护意识。
1.1.3护理人员责任心不强
新生儿病房是封闭式，缺乏患儿家属的监督，有些护理人员无慎独精神，对一些可能发生的安全隐患认识不足，减少巡视次数，新生儿喂奶不当引起呛奶、误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息。仪器监护违反操作规程，擅离职守，导致患儿的病情变化不能及时发现，失去抢救时机。
1.1.4护理不周，保护措施不当
新生儿皮肤娇嫩，因护理不周容易发生臀红，尿布疹及鹅口疮。沐浴用水或热水袋、暖箱、烤灯使用不当引起烫伤等。新生儿缺乏自制力，随时将导管抓出，抓伤自己。如果没有采取必要的安全措施而发生自伤，各种引流管及静脉输液管脱出，液体外漏使组织坏死。
1.1.5患儿识别错误
因手圈掉落，护士混淆手圈，未仔细核对床头卡，凭印象给患儿系上手圈而致错患儿。
1.1.6三查七对不严，交接班不细
护理中不严格执行查对制度，每次操作前未仔细查对床头卡、手圈。错抄或漏抄医属，输血输液查对时有误，药物摆放有错，都可导致差错事故发生。交接班不仔细，不执行床旁交接班制度，心中无数，遗忘医属、危重病人的特殊处理，而造成不良后果。
1.1.7医院感染意识不强
新生儿病房是病人集中监护和治疗的地方，也是院内感染的高发区[2]。新生儿免疫功能低下，医疗设备多、侵入性操作多、输血输液多、医务人员较多，如未严格执行一接触一洗手，探视制度不完善，建筑布局不符合医院感染的要求，各项消毒隔离制度执行不严格，不注意病房卫生、温箱、空调过虑网定期清洗，容易发生医院感染。
1.1.8与家属的沟通交流不到位
新生儿科是封闭式病房，家属与患儿隔开，家属在心里上非常紧张、焦虑，在一定程度上对医护人员产生不信任。而护士与病人家属接触少，如果在探视时间内护士不能与家属耐心交流，使家属及时详细了解病情，难免会在病人治疗效果不佳，但又有高额的治疗费用时，对医务人员产生不满意而引起护患纠纷。
1.2管理因素
1.2.1管理制度不完善、不健全
护理质量管理体系是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素，有制度但没有健全的管理组织进行监督。
1.2.2上级监控缺乏力度
管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结，没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，存在安全隐患。
1.2.3对护士教育培训不足
主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的务培训，职业道德教育不够及培训管理监督不力等。当前护理科学和发展对护理人员的素质要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全产生影响。
1.2.4护理人员配置不合理
在新生儿病房工作的护理人员不仅要完成患儿日常的治疗工作，还要完成大量的新生儿喂养和基础护理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当护士人手紧缺，工作超负荷时，长此以往将使护士身心疲惫，稍有疏忽，就容易出现护理安全问题。
1.2.5仪器设备管理缺陷
各类仪器设备未定期做好安全检查及保养维护，没有按要求正常使用，而导致使用过程中对患儿造成意外伤害。
1.3患儿方面因素
由于新生儿患病后代偿能力差，病情变化快，无自我保护能力和语言功能，细微的病情变化都需要护士通过密切的观察来发现，再加上今年来，由于各种因素的影响，造产、先天畸形、产伤、感染、窒息较多见，均对新生儿护理技术提出了更高的要求，也相对地增加了护理风险。
2.安全管理措施
2.1加强专业理论与技能操作培训
新生儿病房护士必须具有全面的专业知识和操作技能，对低年资护士加强基础知识，基本操作技能培训。还需对专科新业务、新技术培训，并鼓励他们努力学习，拓宽知识面，除了本专业的新知识，新技术以外还需涉及心理学、社会学、人文科学等学科的知识，提高自己的专业技术水平。
2.2加强法律学习，提高护理文件书写质量，提高护士自我保护意识
组织护士学习有关法律法规和规章制度，加强护士职业道德教育，自《医疗事故处》条例发布实施以来，病人及家属的维权意识的提高，举证倒置法律原则的出现，，使医疗护理文件的记录成为医疗官司的证据记录。为保证护理记录的法律效应[3]，在强调护理文件书写的重要性，加强护士的自我保护意识。
2.3增加责任心，培养护士的慎独精神
新生儿病房没有家属监督，一切工作都需要护士自觉、自律，这就要求护士勤观察、多分析、多巡视，对特殊治疗、重点病人做到心中有数。
2.4建立和健全护理安全质量管理制度
2.4.1新生儿病房工作制度
落实各级个类人员岗位责任制度、查房制度、交接班制度、仪器使用保管制度及监护病房与其他病房的关系等制度，要求各班人员严格按操作规程使用仪器。护士交接班时除交接病人情况外，尚交接仪器的使用情况，各种引流管、输液管、氧气管等管道是否通畅等。
2.4.2安全管理制度
工作人员严格执行‘三查七对’制度，在进行交接班和做治疗时，严格核对腕带，做到万无一失，严格探视制度，充分利用门禁系统，新生儿病房实行24小时封闭式管理，严禁外人入内，防止新生儿丢失。
2.4.3新生儿病房清洁卫生制度
认真做好病房的清洁卫生工作，每日用500 mg/L的84消毒液拖地、擦物体表面两次，有污染时及时用消毒液擦拭。每周病房全面清洁卫生一次，每月清洗空调过滤网、温箱空气过滤垫一次。杜绝卫生死角，保证病房清洁卫生。
2.4.4消毒隔离制度
工作人员进入病房前要洗手、换洁净工作服、换鞋。医务人员接触每位患儿前后要洗手或无明显污染可擦手消液。新生儿喂奶及沐浴用品、温箱、听诊器、体温计必须一婴一用并经消毒处理。温箱使用超过一周更换消毒。新生儿患传染病者，应分室隔离，床拦应挂标记。尿布、污物用后切勿随意抛落地面，应放人黄色污物袋内，污物袋每2小时更换一次，病房内空气循环风消毒机每隔2小时自动消毒1小时，病房定时通风。每月定期做空气、物表、医务人员的手等卫生学监测，监测结果做好登记。
2.4.5医疗设备管理制度
对医疗设备，要充分了解其性能，掌握操作方法，每台抢救设备均建立档案，并制定相关制度，明确落实相关责任，新仪器使用前要组织全科工作人员学习，了解其性能，掌握使用方法，各种设备使用前要确保完好状态，使用后要整理和检查，并设专业技术人员定时、定期检修和维护并做好记录，使危险因素降低。在使用这些设备时，护士要严格执行操作规程，多巡视，密切观察患儿的生命体征。
2.5各类突发事件有应急预案，坚持预防为主
医院对临床中可能发生的个种紧急情况，要有处理的应急预案，对护理工作中不安全的因素要及时进行识别，评估并采取措施，杜绝一切事故的发生。
2.6加强监督检查，定期进行质量分析和安全教育
护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识，处理这些关键问题，并进行重点监督和管理，定期开展护理安全教育，加强培训护士风险防范的意识和能力，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出改进措施，并定期教育，提高认识，增强责任心，做到警钟长鸣。
2.7加强沟通，消除隐患
在执行医属时，发现疑点及时与医生联系，在探视期间加强与家属的沟通，耐心解答病人家属提出的问题，做好健康宣教，将安全隐患消灭在萌芽状态[4]。
2.8合理安排护理人力资源
新生儿病房的工作紧张繁重。医院管理者要重视护理人员的身心健康，按卫生部要求合理配置人力资源。护士长对本科室护士的年资、业务水平、工作能力、综合素质要充分了解，做到心中有数，合理调配，工作中根据工作量实行弹性排班，使护士超负荷工作得以改善，减轻护士工作压力，为护士的身心健康提供保障。
3.小结
护理安全是护理管理常抓不懈的重点工作，通过进行风险教育及强化风险管理的各项措施的落实，提高了护士对风险管理的认识及抗风险的技能，使护士明白在法律允许的范围内进行护理操作，并加强自律，用人性化服务理念进行护理工作，从而提高护理质量。总之，新生儿护理风险因素来自诸多方面，护士长除抓好质量管理外，还注重细节管理，搜集并终结日常工作中潜在的不安全因素，有效地减少新生儿病房差错事故的发生。
参考文献
[1]薛惠红.新生儿病房护理风险管理[J].全科护理,2008.32.
[2]薛惠红.新生儿病房护理安全管理[J].全科护理,2008.32.
[3]薛惠红.新生儿病房护理风险管理[J].全科护理,2008.32.
[4]戴艳萍.新生儿重症监护室护理安全隐患分析及对策[J].全科护理,2009.7.
论文作者:陈旭芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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