（宿迁市洋河人民医院；江苏宿迁223800）
[摘要] 目的 探讨比较核磁共振（MRI）与临床检查对慢性前交叉韧带损伤的诊断价值。方法 选择我院于2014年11月-2015年10月期间收治的慢性前交叉韧带损伤患者64例，将所有患者随机分为观察组与对照组，两组患者各32例。对照组患者采用术前通过ADT、Lachman 试验做临床诊断，观察组患者进行MRI检查诊断，两组患者术中均进行关节镜检查，比较分析临床检查与MRI检查的准确率。结果MRI检查准确度、敏感度、特异度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用MRI诊断慢性前交叉韧带损伤准确率较高，值得临床推广应用。
[关键词] 前交叉韧带；核磁共振诊断；临床诊断
The MRI diagnosis of chronic anterior cruciate ligament injury and clinical diagnosis contrast analysis
[abstract] objective to explore more nuclear magnetic resonance (MRI) and clinical examination in the diagnosis of chronic anterior cruciate ligament injury. Method to choose the hospital in November 2014 - October 2015 treated 64 cases of patients with chronic anterior cruciate ligament injury, all patients were randomly divided into observation group and control group, two groups of patients with all the 32 cases. Do through the ADT, Lachman test in the control group were treated by preoperative clinical diagnosis, MRI diagnosis observation group of patients, two groups of patients who were performed arthroscopy, the comparative analysis of clinical examination and MRI examination accuracy. Results MRI higher degree of accuracy, sensitivity, specific, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion MRI in the diagnosis of chronic anterior cruciate ligament injury accuracy is higher, worthy of clinical popularization and application.
[key words] anterior cruciate ligament; Nuclear magnetic resonance (NMR) diagnosis; Clinical diagnosis
前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤属于较为常见的膝关节损伤，可引起膝关节疼痛、功能障碍及继发损伤。当前，急性 ACL 损伤进行重建手术的时间尚有多种意见，部分学者认为在ACL急性损伤后进行手术重建，容易引起术后膝关节粘连，因此认为在急性损伤后应进行保守治疗、功能锻炼，直至关节肿胀消退、活动范围正常后，在慢性恢复期重建 ACL[1]。此种情况下，慢性ACL损伤的诊断也非常重要。本研究选择我院于2014年11月-2015年10月期间收治的慢性前交叉韧带损伤患者64例，术前对患者进行ADT、Lachman 试验两项临床检查和MRI检查诊断，术中进行关节镜检查，对临床诊断和 MRI 检查诊断慢性 ACL 损伤的准确率进行比较分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究病例来源于我院于2014年11月-2015年10月期间收治的64例肺结核复治涂阳患者，将其随机分为观察组32例与对照组32例。观察组患者中，男性18例，女性14例；年龄范围在21-58岁间，平均年龄（37.71±6.74）岁；左膝损伤10例，右膝损伤22例；运动损伤9例，交通伤11例，滑倒、跌倒或扭伤等12例；出现症状至行ACL重建的时间为5个月-8年，平均（23.71±6.74）个月。对照组患者中男性19例，女性13例；年龄范围在19-55岁之间，平均年龄（35.46±5.82）岁；左膝损伤12例，右膝损伤20例；运动损伤7例，交通伤12例，滑倒、跌倒或扭伤等13例；出现症状至行ACL重建的时间为4个月-9年，平均（24.33±7.08）个月。对两组患者的年龄、性别、受伤部位、受伤原因、重建时间等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均了解同意治疗方案并签署知情同意书。
1.2诊断方法
对照组患者进行ADT检查及Lachman试验。ADT检查时若胫骨向前移出较正常侧＞5mm为阳性。Lachman试验中出现胫骨前移为阳性。如下图
观察组患者进行MRI检查，通过对ACL损伤的直接征象与间接征象进行判断，其中直接征象包括ACL连续性中断，外形不规则、扭曲、波浪状，韧带内及其周围信号异常增高等；间接征象包括ACL与胫骨平台夹角＜45°、ACL与Blumenseal线交角＞15°、胫骨前移＞5mm、外侧半月板后角后移等。无ACL损伤的直接或间接征象的为阴性，否则为阳性。如下图
所有患者均于术中进行关节镜检查，并以此检查结果为金标准，对比分析两组患者检查的准确率。
1.3观察指标
检查结果分为四类: ①真阳性，即MRI或临床检查确诊为ACL损伤，后经关节镜检查证实； ②真阴性，MRI或临床检查确诊ACL正常，后经关节镜检查证实；③假阳性，即经MRI或临床检查确诊为ACL损伤，但关节镜检查无ACL 损伤；④ 假阴性，即经MRI或临床检查确诊无ACL损伤，但关节镜检查证实存在ACL损伤。
对比MRI及临床检查诊断结果，其中准确性=(真阳性数+真阴性数)/总数，敏感性=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)，特异性=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)，阳性预测值=真阳性数/(真阳性数+假阳性数)，阴性预测值=真阴性数/(真阴性数+假阴性数) 。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用卡方检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
本次研究中，临床检查共诊断出ACL损伤14例，正常18例；MRI检查共诊断出ACL损伤14例，正常18例。详见表1。
表1 两组患者临床检查与MRI检查ACL损伤的结果
3.讨论
膝关节作为人体最大、构造最复杂的关节，承受较大压力且要完成诸多活动，因此也是人体较易损伤的关节。前交叉韧带是膝关节内呈十字交叉状的韧带，其所在部位较为特殊，具有维持膝关节稳定性的作用。
临床上常见的ACL损伤的诊断方法有Lachman试验及ADT实验。ACL损伤患者查体可出现ADT实验阳性、Lachman试验阳性等，但是由于临床检查是由医生完成，因此容易受到主观印象及经验的影响，存在一定的误诊或漏诊，耽搁疾病治疗及预后，尤其是损伤早期，关节积血、疼痛、肌肉痉挛等情况使得诊断的准确性更低[2]。在本研究中，对照组采用临床诊断，其敏感性仅为60%。
MRI在近年的应用逐渐增多，具有无创、对软组织有高分辨率等优点。在正常的情况下，ACL在MRI各序列上均呈现边缘较光滑的低信号带状影；当有损伤时，前交叉韧带受到破坏，MRI则显示断裂处近端呈现高信号,主要与损伤引起的多肽网架破坏、出血、水肿有关，表现为团块效应[3]。同时，MRI检查能发现膝关节其他损伤或病变，为膝关节疾病确诊、关节镜手术的实施奠定了基础。
本研究结果显示，MRI诊断的准确度、敏感度等均显著高于临床检查，差异具有统计学意义。因此，MRI检查的无创伤、高安全性、高准确率等优点对于ACL的检查诊断具有一定的参考价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]欧阳振,杨彬辉,刘丰虎,等.前交叉韧带损伤的MRI诊断和关节镜检查的对比研究[J].实用骨科杂志,2012,18(8):741-742.
[2]Hong SH, Choi JY, Lee GK, et al.Garding of anterior cruciate ligament injury diagnostic efficacy of oblique coronal magnetic resonance imaging of the knee [J]. J Comput Assist Tomogr,2003,27(5):814.
[3]李显,赵力,王淑丽,等.前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2011,3(1):61-65.
论文作者:沈军
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：损伤论文; 阳性论文; 韧带论文; 患者论文; 阴性论文; 膝关节论文; 征象论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;