广东三九脑科医院，广东广州， 510510
【摘要】目的：探讨体外冲击波治疗痉挛型脑瘫患儿小腿三头肌痉挛的临床疗效。方法：2016年2月至2017年3月本院收治确诊的2-5岁痉挛型脑瘫伴小腿三头肌痉挛的 80 例患儿，随机分为常规治疗组（n=40）和冲击波治疗组（n=40）。常规治疗组接受包括振动疗法，冲击波组加用冲击波治疗。比较治疗前及治疗10周后肌张力的变化、小腿三头肌的兴奋性（表面肌电）。结果：经过对比，两组在治疗前后改良Ashworth分级有明显的差别；小腿三头肌积分肌电值（iEMG）、均方根值（RMS）均较治疗前明显增大。结论：体外冲击波能缓解患儿肌肉痉挛，降低肌肉张力，有效改善临床症状，且安全性高，具有较大的临床应用价值。
【关键词】 体外冲击波 痉挛型 脑性瘫痪 小腿三头肌痉挛
小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是导致儿童残障的主要疾病，除运动障碍外，常伴存其他残疾，严重影响患儿的生活质量。临床上以痉挛型脑瘫患儿最为常见，痉挛型脑瘫患儿约占所有脑瘫类型的34%。此类患儿的临床症状为双下肢肌肉的张力增加，呈尖足状，严重影响患儿的平衡稳定性，容易摔跤。长期用此姿势步行，易出现膝、髋的代偿性步态，造成髋膝的骨性疼痛，严重影响步行。
1 资料方法
1.1一般资料
2016年2月至2017年3月收治确诊的痉挛型脑瘫患儿80例，均有不同程度的小腿三头肌痉挛。
病例纳入标准：①所纳入研究的患儿均符合脑瘫的诊断标准[1]；②患儿均并发小腿三头肌痉挛，年龄大于等于3岁；③所纳入病患的照顾者均获知具体情况并签署了知情同意书。
排除标准：①不配合的患儿；②振动疗法的禁忌症，包括癫痫、训练部位的骨折初期、训练部位刚接受手术或有新鲜伤口或瘢痕、训练部位急性肌腱炎或合并其他严重躯体疾病；③出现肌肉挛缩、关节僵直的患儿；④接受过跟腱延长术或者注射肉毒素治疗。
将入选患儿按照随机的原则分为常规治疗组和冲击波治疗组，各40例。常规治疗组接受振动疗法，不能完成疗程的3例，完成37例，其中男性25例，女性12例，年龄36～87个月，平均（58.19±7.32）个月。冲击波治疗组在常规治疗基础上给予冲击波治疗，不能完成疗程的4例，完成36例，其中男性23例，女13例，年龄37～90个月，平均（61.19±7.17）个月。
1.2方法：
1.2.1振动疗法
初次训练时，先用最小刺激强度让患儿感受振动的感觉。在进行治疗时，根据个体差异设定合适的振幅及频率，振幅为0-2.5，频率为12-18HZ[2]。患儿取站立位，双足位置由0-2.5慢慢增加，难度由易到难，缓慢而谨慎。做训练时应保持头部的直立不出现晃动，双眼正视前方。疗程：每天2次，每次9分钟，20次为一个疗程，治疗结束后用改良Ashworth分级法评定肌张力。
1.2.2冲击波治疗方法
患儿取俯卧位，于患儿的小腿三头肌位置的腹侧皮肤均匀涂上耦合剂，使用探头紧贴着患儿的肌腹进行治疗[3,4]。操作时治疗探头以小腿三头肌的肌腹为主，有规律做上下移动，移动时速度缓慢，注意观察患儿的表情，如有不适，立即停止。治疗参数：强度2.0bar，频率10-15HZ,次数1500-2000，具体治疗参数根据患儿情况决定[5]。疗程：每天一次，连续三天，三天以后，2次/星期，10min/次，持续治疗8周。
1.3 评价标准
1.3.1 改良Ashworth分级法
若肌张力下降2级以上(含2级)，该病例显效；若肌张力下降1级，该病例有效。
1.3.2表面肌电评价
采用表面肌电收集患儿小腿三头肌在静息状态、被动牵拉和主动牵拉和主动收缩时的表面肌电信号积分肌电值（iEMG）和均方根值(RMS)，分析表面肌电信号特征[6,7]。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
常规治疗组：ta=3.456，tb=12.130；冲击波组：ta=5.757，tb=5.416两组（p<0.001）。
3 讨论
冲击波是能量突然释放而产生的在极短时限内达到极高峰值压力的三维压力脉冲，具有压力瞬间增高和告诉传导的特性。冲击波输入到人体通过不同介质时，会在交界面产生不同程度的机械应力效应，冲击波在不同密度组织之间产生梯度差及扭转力，尤其是在骨与肌腱、骨与软组织之间及骨组织内部产生一系列物理的效应，从而可以抑制慢性痉挛肌的纤维化，并改善其粘弹性。体外冲击波是一项安全、非侵入性、不良反应相对较少、治疗费用相对较低的治疗技术，其用于痉挛治疗的前景值得期待。
sEMG是神经肌肉系统进行随意性和非随意性收缩性活动时的生物电变化，经表面电极引导、放大，显示和记录所获得的一组电压时间序列信号[8]。sEMG作为特异性良好的评估神经肌肉功能呢状态的指标，被广泛应用于临床医学、康复医学领域的神经、肌肉功能评价。
参考文献
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[4]肖熠斐，徐春燕等，体外冲击波疗法在康复医学领域的研究效果[J].临床医学,2016,22(10):1917-1918.
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[8]Lindgren CA,Newman ZL,Morford JJ,etal.Cyclooxygenase ,prostaglandin E2 glycerol ester and nitric oxide are involved in muscarine-induced presynaptic enhancement at the vertebrate neuromuscular junction[J].J Physiol,2013,591(Pt 19):4749-4764.
论文作者:李丽谏,陈小芳,张新斐
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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