黄志茹
黑龙江省牡丹江神经精神病医院 157400
【摘要】目的：探讨老年血管性痴呆患者的临床护理措施。方法：对38例老年血管性痴呆患者进行精心的综合护理，回顾性分析其临床资料。结果：38例患者的临床症状均显著改善，护理满意率达97.4%。结论：对血管性痴呆的老年患者实施综合性的护理可以明显的提高患者的认知功能及日常生活的自理能力，促进病人角色功能和社会功能的康复，有效改善病人的身体健康和心理健康，提高生活质量。
【关键词】血管性痴呆；老年；护理；
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-291-01
随着老龄化进程的加速，心脑血管病已经成为影响老年患者生命安全的常见病之一[1]。血管性痴呆具体是指多种脑血管疾病集中导致脑功能障碍发生，这是一种获得性的智能损害综合征。血管性痴呆是一种慢性疾病[2]，这类病痛已经成为当代社会对老年人威胁最大的一类病痛[3]。在我国，老年人的痴呆发生率为3.9%，而脑卒中后痴呆则以68.5%的比例占据首位[4]。针对此类人群，给予科学、合理、有效的护理措施显得意义重大[5]。我院于2014年9月～2015年10月共收治38例老年血管性痴呆患者，具体护理分析报告如下。
1临床资料
本组38例老年血管性痴呆患者，其中男16例，女22例。年龄62～83岁，平均66.7岁；所有患者均经MRI、CT及脑血管造影，确诊患者曾存在脑血管病变，其诊断符合人民卫生出版社版《内科学》教材中关于脑血管病变的诊断标准。符合由美国精神病协会所制订的《诊断和统计手册》第4版修订版中关于血管性痴呆的标准，且患者的痴呆程度为轻、中度；排除其他原因所导致的痴呆，比如老年性痴呆、谵妄状态和假性痴呆等；不存在完全型失语、偏瘫等影响认知功能检测的因素。
2护理
2.1加强基础护理 病房环境清洁、安静、舒适、安全、简洁，室内阳光充足，通风好，空气新鲜，温度以22～25℃，湿度以50%～60%为宜，地面要防滑。护理人员对病人的态度和蔼、耐心、细致，生活上关心照料，使病人心情舒畅，护士进行早晨、晚间护理，患者多为高龄怕冷，注意衣着保暖，保持病人个人的整洁，应反复培养和训练患者，维持其正常生活的能力。
2.2 心理护理 患者在心理上多表现为自卑自闭，情绪不稳，表现出冷漠不语、强哭、强笑、多疑等复杂情感，而伴随着自身状况的下降，会逐渐形成抑郁、焦虑及恐惧等负性情绪。护士不应该对患者存在歧视心理，注意沟通的方式与技巧，态度上要表现热情，还要表现出对患者的尊重、关爱及接纳，主动地向患者介绍自己，还要向患者介绍其负责医师，并介绍一些和患者的治疗或生活有关的一些规章制度，让患者尽快地熟悉周围的环境，消除其内心的孤独感、陌生感，还要鼓励该类患者多和病友交流，在医院环境中建立良好的人际关系[6-7]。必要时可通过柔和的肢体语言比如一个眼神或者一个拥抱来表达自己对患者的认同感与支持。当患者表现的抑郁时，护士要用更多的鼓励语言来与患者交流，当患者表现欣快时，还要告诉患者要调节好自己的情绪，不要大起大落。护士要掌握好一个原则就是要尊重患者的人格，尽量满足其不同的需求，绝对不能伤害患者的情感或打击患者的自尊心，避免患者因心理受到刺激而产生情绪上的波动，甚者发生异常的行为。
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2.3饮食护理 多吃蔬菜、水果及粗纤维丰富的食物，以防便秘，同时鼓励患者多饮水，以便扩充血容量，能起到降低脑梗塞发病的作用。食物品种要多样，营养搭配合理。对病情较轻，尽量让病人自行进食，以保留、提高生活能力，要保证环境的安静、整洁，进食应慢；生活自理能力差的患者，应协助进食，必要时给予喂食，对患者做好饮食护理直接关系到疾病的康复
2.4安全护理 老年血管性痴呆病人的安全认知能力下降，安全意识薄弱，安全隐患多，很容易发生意外，最为常见的安全问题比如误吸、跌倒、烫伤、走失、误服等，做好痴呆病人的安全护理很重要，医护人员要做好老年痴呆病人的安全护理及指导，尽量保持病人居住环境整洁、规整，在室内摆放简单的物品。有的患者容易走失且有失意的表现，要在衣袋内放入一张卡片，卡片上记有患者的姓名、年龄、家庭地址及联系方式等详细的个人信息，一旦患者走丢，发现者可以根据卡片上的信息来取得与患者家人的联系。护士对患者的病情要比较熟悉，在患者离开病区时需要有人陪护。步态不稳、反应迟钝的患者在外出活动、洗澡、入厕时也要有人照顾，防止跌倒事件的发生。长时间卧床的患者要鼓励其下来适当地活动。患者情绪不稳定，自控能力差，还易发生伤人毁物或自伤、出走事件，为避免上述事件的发生，护士要多次巡视病房，密切关注患者的动向，还要做好安全工作，必要的情况下可以采取预防性保护措施，对下一班护士要做好交接工作。
2.5药物护理 患者一般需要长期服药，要仔细选用患者所用的药物，做好药物的全面评估，尤其是要注意药物使用中的不安全因素，还要考虑患者的不同情况给予相应的护理。护士应严格按医嘱给药，密切观察药物的不良反应，观察患者有无锥体外系不良反应，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然，恍惚，兴奋，躁动，护士要注意保护患者，防止发生坠床，跌倒，伤人，自伤。护士在发药过程中，一定要密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服发生意外。
2.6康复训练
2.6.1智能认知训练 对患者的定向力、计算力、记忆力、逻辑思维能力的训练，通过一定强度的智能训练，可以使患者保持联想状态，促进思维的活跃性，以防止智力的减退，尽可能地维持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根据不同智能认知障碍的患者采取不同的康复手段。
2.6.2 功能康复训练 针对患者的生理状况制定个性化的康复计划，如语言障碍的康复训练、日常生活活动能力训练，由专门训练的护士进行床旁指导，每日持续30 min，强度以患者能够耐受为宜。
参考文献：
[1]周秋敏，吴海珍，汤红，等.强化护理干预对老年血管性痴呆患者功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（27）：3243-3246.
[2]高义，王玉敏，潘志刚，等.老年血管性痴呆后持续植物状态26例综合康复治疗及预后分析[J].中国临床康复，2004，8（10）：1924.
[3]郎静芳，郑愈梅，赵义芹等.“愉快”刺激对老年血管性痴呆患者生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（10）：919.
[4]于红静，陆新容，钟玉群.3+1整体康复护理模式对老年痴呆患者认知功能的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（16）：12-14.、
[5]刘孟花.康复护理对老年痴录患者生活自理能力的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：69-71.
[6]李子兰，贾瑞霞.老年痴呆的家庭护理原则[J].牡丹江医学院学报，2004，25（2）：51-52.
[7]缪小红，王军女.血管性痴呆合并糖尿病患者的皮肤护理[J].浙江临床医学，2005，7（12）：1339.
论文作者:黄志茹
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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