（1、黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2、黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001）
摘要：小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。柴胡质轻味薄，清热解表，疏解少阳之郁滞；黄芩苦寒味重入里，清胸胁蕴热而除烦满；柴芩合用，能解少阳半表半里之邪。半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。全方寒温并用，辛开苦降，升降协调，调达上下，宣通内外，梳利三焦，和畅气机。
关键词：小柴胡汤；妇科疾病；异病同治
《伤寒杂病论》第96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”；第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。“但见一证便是”一方面强调了临床上善抓主症的灵活性，另一方面也强调了“一证”作为诊断依据的证据充分性。一般而言，特异性较强的症状，证据强度越高，作为诊断依据越充分。我们在临床实践中，多少年来应用本方加减治疗妇科疾病，收到非常满意的疗效。下面就我临床实习中的案例来举例分析：
1.漏证
王某，女，25岁，2016年9月6日初诊。患者主因阴道不规则流血半年余就诊。患者自述阴道不规则流血半年余，经量不甚多，颜色鲜红，夜寐差 多梦易醒，手足心热，食欲欠佳，心烦焦虑，胸胁胀满不舒，倦怠乏力，舌尖红，苔厚腻，脉弦数。诊断：漏证。证属肝郁脾虚，血热妄行。治以和解枢机，健脾凉血止血。方予小柴胡汤加减。处方：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参15g，甘草10g，丹皮10g，栀子15g，枸杞20g，菊花15g，续断15g，寄生15g，合欢花15g，远志15g，白芍15g，当归15g，大枣5枚，生姜6g。日1剂，水煎300ml，早晚分服。7剂后复诊，经血已净，余症大减。上方加减变化后服十余剂，经血恢复正常，随访半年未复发。
中医理论认为，女子月经以血为本，以气为顺，故气血调合，方能经候如常。各种病邪影响气血的量而致气虚血虚，或影响气血运行而致气滞血瘀，或影响气血的寒热而致气血阴阳失调而导致月经病的发生。五脏中，肝主疏泄，调畅气机，又兼藏血，体阴而用阳，其经脉又与冲任二脉相通，因此女子的月经与肝的关系密切，故亦有“女子以肝为先天”之说。小柴胡汤以柴胡、黄芩为君，升降有序，寒热并用，既可调节肝脾以助气血化生，又可畅达气机以助气血运行。故小柴胡汤治疗月经病可谓针对病机根本，面面俱到，在临床中医者可根据病情随证加减。
2.经断前后诸证
刘某，女，51岁，2016年10月11日初诊。患者主因失眠健忘，心烦易怒，腰背酸痛1年就诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经断前后，失眠健忘，多梦易醒，心烦易怒，腰背疼痛，疲倦乏力，手足不温，胃胀呃逆，口苦咽干，大便干结，小便正常，舌红，苔白厚腻，脉弦滑。诊断：经断前后诸证。证属肝郁肾虚。治以疏肝益肾，养心安神。方予小柴胡汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减。柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参15g，甘草10g，生地35g，当归35g，干姜10g，白芍10g，瓦楞子10g，鸡内金15g，厚朴10g，枳壳15g，白蒺藜10g，五灵脂10g，炒蒲黄15g，麦冬15g，黄芪20g，桂枝15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，蜜百合15g，浮小麦15g。日1剂，水煎300ml，早晚分服。7剂后复诊，上述症状明显缓解，继服原方14剂。
《灵枢?五音五味》“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”[1]。因经孕产乳屡伤于血波及于肝，使机体处于一个阴血不足的状态，加之七七执念精气耗竭，阴血亏虚表现更加明显而致冲、任、督三脉空虚，胞宫生理功能减退，从而出现一系列疾患。再者更年期综合征最突出的表现在于情志失常，烦躁焦虑易怒，而对于情志的疏泄最关键的在于肝。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主，和解表里，调畅气机，以舒肝之用，配伍白芍柔肝和血，缓急止痛，以养肝之体，临床时随症加减以达到治疗的目的。
3.带下病
王某，女，51岁，2017年1月8日初诊。患者主因白带量多，色黄2年余就诊。患者自述两年前无明显诱因出现白带量多，色黄，无异味，自用消炎药，症状略有缓解但反复发作，睡眠欠佳，多梦易醒，头昏沉，眼干涩，口干口苦，饮食尚可，大便溏小便常，舌淡苔白腻，脉弦。诊断：带下病。证属肝郁脾虚，湿浊下注。治以疏肝健脾，化湿止带。方予小柴胡汤加减。柴胡10g，黄芩15g，姜半夏10g，党参15g，甘草10g，丹皮10g，枸杞20g，菊花15g，蜜百合15g，浮小麦15g，龙胆草10g，金钱草10g，山萸肉15g，山药15g，远志15g，夜交藤10g。服上方7剂带下量减，眠可便调，舌淡苔白，脉弦。调整上方继续服用14剂，随访未再复发。
中医认为，带下病的常规治法为疏肝健脾，清热利湿，以固任带。《傅青女主科》曰“夫带下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。”同时指出治疗带下病应以健脾为主，同时佐以疏肝，风木得舒，风能胜湿，脾土运化功能方能正常[2]。柯韵伯曰“小柴胡汤为少阳枢机之剂，和解表里之总方”。表里和，邪气解，三焦通，津液调。故临床上用小柴胡汤治疗带下病，可谓治病求本，从肝论治，肝郁克脾，脾失运化，津液输布失常，发为带下病。在临床中医者可根据病情随证加减。
参考文献
[1]尚玉洁，卢苏.《金匮要略》论治月经病的学术特色[J].中国中医基础医学杂志，2017（12）：1672-1673+1679.
[2]韩晶晶，王晖.小柴胡汤加味治疗带下病辨析[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（07）：898+900.
作者简介：许小翠（1992.8），女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向：中医妇科学。
通信作者简介：赵锐（1981.3），女，副主任医师、黑龙江中医药大学硕士研究生导师，研究方向：中医治疗妇科内分泌疾病。
论文作者:许小翠1,赵锐2,刘宴君1
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：柴胡论文; 黄芩论文; 气血论文; 小柴胡论文; 黑龙江论文; 半夏论文; 带下论文; 《航空军医》2018年9期论文;